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肾内科学(副高)

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病历摘要:患者女性,29岁。因阵发性乏力14年,双肾多发性结石3年入院。

入院后需要完善哪些哪些检查

  • A、血清电解质检查
  • B、肾功能
  • C、尿常规
  • D、24h尿蛋白定量
  • E、肾小管功能检查
  • F、自身免疫抗体检测
  • G、脑电图检查
  • H、双肾B超
正确答案:A,B,C,E,H

临床初步考虑的诊断是: 提示:体温36.8℃,血压120/70mmHg,发育正常,双眼干涩,舌表面干燥,双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及。24h尿量2000~3000ml。尿液检查:尿蛋白定量0.5g/24h,尿红细胞14万/ml,均一型,肾小管NAG酶44.6U/g,Cr,溶菌酶>25ug/dl。尿酸化:PH6.9,HCO11.5mmol/L,尿糖90mg/24h,尿素氮15.9mg/dl,肌酐1.07mg/dl,钾3.2mmol/L,钠138mmol/L,氯111mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L,钙2.2mmol/L。肾脏B超示左肾123mmm×5.7mm×9mm,右肾124mm×7mm×7mm,双肾增大,肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影。

  • A、慢性肾小球肾炎
  • B、IgA肾病
  • C、肾小管酸中毒
  • D、周围神经病变
  • E、肾结石
  • F、慢性小管间质病变
  • G、干燥综合症
正确答案:C,E,F,G

患者下一步鉴别诊断要做的检查: 提示:追问病史,患者有口干病史5年,以夜间最为明显,双眼干燥4年,长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热,精神饮食尚可,大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。

  • A、眼科泪腺检查
  • B、唇黏膜活检
  • C、双肾CT
  • D、冷球蛋白
  • E、胸片
  • F、肝炎标志物
  • G、24h尿钙
正确答案:A,B,C,D,F,G

患者最后诊断为: 提示:免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物,如止痛剂、两性者霉素B等,代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常,甲状腺功能正常,免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查:滤纸试验<5mm,泪膜破裂时间<10s。唇黏膜活检:下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变,考虑髓质海绵肾。

  • A、慢性肾小球肾炎
  • B、髓质海绵肾
  • C、肾小管酸中毒(Ⅰ型)
  • D、肾小管酸中毒(Ⅳ型)
  • E、双肾多发结石
  • F、慢性小管间质病变
  • G、干燥综合症
正确答案:B,C,E,F,G

患者的治疗措施:

  • A、口服NaHCO
  • B、口服枸橼酸盐合剂
  • C、口服枸橼酸钾
  • D、大剂量钙片
  • E、大剂量VitD
  • F、大量饮水
  • G、口服补达秀
正确答案:A,B,C,F
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