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肾内科学(副高)

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患者女性,21岁,因“发热7日,尿液检查异常1日”来诊。患者受凉后咳嗽、咳痰,体温最高39 ℃,尿常规:红细胞(+),白细胞(+);血肌酐72.6 μmol/L,血尿素5.6 mmol/L,院外自服“美林、扑热息痛”等退烧药,静脉滴注“哌拉西林、清开灵”抗感染。实验室检查:血红蛋白100 g/L,血白细胞3.6×10/L,血小板90×10/L,血肌酐128 μmol/L,血尿素9.6 mmol/L;尿蛋白(++),尿红细胞(+++),尿白细胞(++)。尿量较前减少,约800 ml/24 h。

患者目前肌酐增高的原因可能为

  • A、血容量不足引起肾前性肾损伤
  • B、解热镇痛药继发药物相关性肾损伤
  • C、头孢类抗生素继发肾间质损伤
  • D、清开灵继发肾间质损伤
  • E、感染因素诱发急性肾损伤
  • F、免疫因素
正确答案:A,C,D,E,F

为明确诊断,应立即进行的检查项目包括

  • A、嗜酸粒细胞计数
  • B、尿红细胞形态学
  • C、尿酶学检查
  • D、肾超声
  • E、自身免疫学检查
  • F、肾活检病理检查
正确答案:A,D,E

提示 入院后查体:持续发热,体温38 ℃左右,第3日颜面部出现广泛红色皮疹,无瘙痒,颈部淋巴结大。实验室检查:嗜酸粒细胞增高,尿红细胞形态学示畸形红细胞大于70%,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。肾超声:形态无异常。免疫学检查:抗核抗体1︰1000阳性,抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性,核周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性。可能的病理诊断是

  • A、急性肾小管坏死
  • B、急性间质性肾炎
  • C、新月体肾炎
  • D、IgA肾病
  • E、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎
  • F、狼疮肾炎
正确答案:F
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