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肾内科学(副高)

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患者女性,42岁,因“咽部不适3日,眼睑水肿,尿量减少,腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体:体温36.6 ℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双上睑中度水肿,结膜苍白,腹部无压痛及反跳痛,双肾区有叩痛,双下肢无水肿。

目前主要考虑患者所患疾病为

  • A、急性链球菌感染后肾小球肾炎
  • B、急进性肾小球肾炎
  • C、肾病综合征
  • D、IgA肾病
  • E、薄基底膜肾病
  • F、系膜增生性肾小球肾炎
  • G、Alport综合征
  • H、狼疮性肾炎
  • I、急性肾衰竭
正确答案:C,D,F,G,H

为行下一步治疗,最有帮助的检查项目包括

  • A、血常规
  • B、肝、肾功能
  • C、电解质检测
  • D、动脉血气分析
  • E、尿沉渣
  • F、胸部X线片
  • G、肾B型超声
  • H、腹部CT
  • I、24小时尿蛋白定量
正确答案:A,B,C,E,G,I

提示 实验室检查:血白细胞15.7×10/L,红细胞3.25×10/L,血红蛋白106 g/L,血小板328.0×109/L;血生化:总蛋白50.1 g/L,白蛋白28 g/L,血尿素氮7.8 mmol/L,血肌酐221.0 μmol/L,血钾4.10 mmol/L,血钙2.12 mmol/L,二氧化碳结合力17.0 mmol/L;尿沉渣检查:红细胞100个/μl,异形红细胞0.60,均一型红细胞0.40,尿蛋白(+++)。应给予的处理包括

  • A、鼻导管吸氧
  • B、敏感抗生素抗感染
  • C、补充白蛋白
  • D、口服乳酸亚铁
  • E、口服小剂量糖皮质激素
  • F、给予环磷酰胺免疫抑制
  • G、谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压
  • H、给予钙通道阻断药控制血压
  • I、静脉滴注碳酸氢钠溶液
  • J、血液透析
  • K、给予肠道透析药物
正确答案:B,D,G,H,K

提示 治疗1个月后,患者自觉症状好转。查体:双上睑无水肿,血压125/75 mmHg,双肾区无叩痛。左侧扁桃体Ⅱ度肿大,右侧扁桃体Ⅰ度肿大,散在分布脓点。复查血生化:白蛋白32 g/L,血尿素5.9 mmol/L,血肌酐169.0 μmol/L;尿红细胞22.5个/μl,异形红细胞0.60,均一型红细胞0.40,尿蛋白(++)。为明确诊断应考虑的检查是

  • A、静脉肾盂造影
  • B、肾活检病理检查
  • C、肾图
  • D、肾B型超声
  • E、腹部X线片
  • F、红细胞沉降率及补体检测
正确答案:B

提示 肾活检病理检查:IgA肾病(增生性硬化),荧光强度IgA(+++)。应给予的处理方法有

  • A、注意休息,避免感染
  • B、清淡饮食
  • C、给予广谱抗生素预防感染
  • D、可考虑腭扁桃体摘除术
  • E、给予肠道透析药物
  • F、可给予小剂量糖皮质激素
  • G、给予免疫抑制剂
  • H、可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂
  • I、可给予β受体阻滞药
  • J、可给予钙剂
  • K、给予质子泵抑制剂
正确答案:A,B,D,E,F,H
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