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疼痛学(副高)

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女性47岁,腰痛3年,加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:腰椎生理弯曲存在,掌压痛阳性,椎旁两侧压痛阴性,右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性,加强试验阳性,左侧85°阴性,右小腿外侧痛觉减退,双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示:腰4~5(轻度)、腰5~骶1椎间盘突出。

下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因?(  )

  • A、腰部生理结构局部存在薄弱环节
  • B、椎间盘退行性病变
  • C、过度劳累与损伤
  • D、遗传
  • E、自身免疫力下降
正确答案:A,B,C

下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制?(  )

  • A、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
  • B、疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织,经窦椎神经产生腰痛
  • C、髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
  • D、突出的髓核产生化学物质,刺激神经根产生腰腿痛
  • E、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根
  • F、受压的髓核内缺血
正确答案:A,B,D,E

除上面描述外,以下还是腰椎间盘突出的临床表现的是(  )。

  • A、下肢疼痛为单侧,不会出现双下肢疼痛
  • B、患者腰腿疼痛晨起较轻,活动劳累后加重
  • C、疼痛会反复发作
  • D、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时,疼痛加剧
  • E、少数患者会出现会阴麻木,大小便失控等症状
  • F、查体会发现肌张力增强和腱反射亢进
正确答案:B,C,D,E

对于腰椎间盘突出的诊断,常规可选择的辅助检查有(  )。

  • A、ECT扫描
  • B、X线平片
  • C、CT扫描
  • D、椎管造影
  • E、MRI
  • F、肌电图
正确答案:B,C,E

该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断(  )。

  • A、下肢静脉曲张
  • B、腰椎管狭窄
  • C、干性坐骨神经痛
  • D、椎管肿瘤
  • E、腰椎增生性脊柱炎
  • F、腰肌劳损
正确答案:B,C,D,E,F

常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗有(  )。

  • A、经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
  • B、髓核化学溶解术
  • C、经皮椎间盘射频热凝术
  • D、医用臭氧椎间盘溶核术
  • E、经皮脊髓电刺激术
  • F、银质针导热治疗术
  • G、经皮椎间盘髓核切吸术
正确答案:A,B,C,D,G

关于腰椎间盘髓核化学溶解术,以下哪些说法错误?(  )

  • A、该治疗方法属于神经组滞疗法的一种
  • B、可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
  • C、不需在影像学监视下完成
  • D、只能病变盘内注射,不能盘外治疗
  • E、可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
  • F、术后可能会出现疼痛一过性加重现象
正确答案:A,C,D

该患者如果行经皮激光汽化减压术,注意事项有(  )。

  • A、腰间盘汽化能量约为30~50焦耳
  • B、影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
  • C、治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
  • D、临床表现与影像学检查相符
  • E、穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声,回抽气体有焦煳味
  • F、治疗中患者剧烈疼痛是正常反应,结束后会自然消失
正确答案:B,C,D,E

该患者目前可采用哪些方法进行治疗(  )。

  • A、骨盆牵引,推拿按摩
  • B、加强锻炼,如跑步爬山等
  • C、静滴脱水剂,如20%甘露醇
  • D、口服非甾体类药物,如布洛芬,塞来昔布等
  • E、神经阻滞,如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
  • F、微创介入治疗
  • G、手术治疗
正确答案:A,C,D,E,F
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