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疼痛学(副高)

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男性,69岁。因右上肢疼痛半年余,加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌"行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀,移除PICC导管,改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛,难以忍受,曾口服止痛药物治疗,此后右上肢不敢被触碰,疼痛持续存在,时轻时重,严重时疼痛难忍,呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛,影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀,下臂萎缩,触痛明显,被动体位,活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。

该患者可能的诊断为

  • A、右臂丛神经损伤
  • B、右上肢静脉栓塞
  • C、反射性交感神经萎缩症
  • D、复杂区域疼痛综合征
  • E、神经病理性疼痛
正确答案:B,C,D

反射性交感神经萎缩症诊断标准包括

  • A、具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛
  • B、交感神经系统异常表现:血管功能障碍
  • C、肢体活动明显受限,伴有组织萎缩或肥大
  • D、X线、CT证实的斑片状骨质疏松
  • E、核素扫描显示受累部位放射性浓集
正确答案:A,B,C,D,E

该患者需要排除以下疾病

  • A、颈神经根受压
  • B、血管炎
  • C、外周神经炎
  • D、骨溶解症
  • E、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等
正确答案:A,B,C,D,E

该患者治疗措施包括

  • A、受累肢体的保护性运动以防止失用性萎缩
  • B、应用三环类抗抑郁药提高痛阈,减轻疼痛帮助入睡
  • C、非甾体类抗炎药
  • D、交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞
  • E、有活动性炎症的可以选用甾体类固醇药物
正确答案:A,B,C,D,E
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