患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑粪，每天1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：BP 100/70mmHg，P90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。
问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
- A、血常规
- B、肝功能
- C、尿素氮
- D、血糖
- E、乙肝五项
- F、血淀粉酶
正确答案:D,F
提示：化验：AIT 35U/L，GGT 55U/L， Alb 31.6g/L，抗-HBs（+）。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题2：应考虑的诊断有
- A、食管溃疡
- B、食管贲门黏膜撕裂症
- C、消化性溃疡
- D、急性胃黏膜病变
- E、胃癌
- F、肝硬化
- G、胆道出血
- H、慢性胰腺炎
正确答案:C,D,E,F
提示：化验：Hb 52g/L，WBC 8.2×10
。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
- A、食管溃疡
- B、消化性溃疡
- C、急性胃黏膜病变
- D、胃癌
- E、肝硬化
- F、胆道出血
- G、慢性糜烂性胃炎
正确答案:D
提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea 8.23mmol/L。问题4：急诊应选择的处理措施不包括
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、三腔管压迫止血
- D、开放静脉补液，维持血流动力学稳定
- E、输血
- F、质子泵抑制剂
- G、控制输液量每日小于1000ml
- H、急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血
正确答案:B,C,G
提示：经输血输液治疗后，患者Hb 92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑粪3次，BP 90/60mmHg，HR 110次/分。问题5：此时可选择的处理措施是
- A、三腔管压迫止血
- B、积极补液，维持血流动力学稳定
- C、选择性腹腔动脉栓塞治疗
- D、外科手术治疗
- E、胃镜下止血治疗
- F、静脉输注生长抑素
正确答案:B,C,D
提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6：在出院前还应完善的检查包括
- A、复查血常规
- B、复查肝功能
- C、检测并治疗幽门螺杆菌
- D、检测CEA
- E、全消化道造影
- F、腹平片
正确答案:A,C,D
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