患者男，36岁。晚餐后突发右上腹部及剑突下痛，放射到右肩及后背部。3小时后疼痛剧烈，出现恶心、呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。既往有慢性胃炎病史及胆石症病史。查体：痛苦面容，体温37.4℃，呼吸25次／分。腹部膨隆，上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
有助于诊断的检查方法是( )
- A、心电图检查
- B、血常规
- C、血淀粉酶
- D、呕吐物隐血试验
- E、ERCP
- F、癌胚抗原(CEA)
- G、MRCP
- H、腹部B超
正确答案:B,C,H
提示 血常规：WBC12.2×10
L，血红蛋白125g/L，血小板102×10/L。尿淀粉酶150U／L(正常参考值32U／L)。应该考虑以下哪些可能( )
- A、急性胃肠炎
- B、急性阑尾炎
- C、急性胆囊炎
- D、急性肠梗阻
- E、急性胰腺炎
- F、消化性溃疡穿孔
- G、暴发性肝炎
正确答案:C,D,E,F
除外急性胃肠炎的最主要依据是( )
- A、有持续性上腹痛
- B、尿淀粉酶轻度升高
- C、上腹部存在肌紧张
- D、上腹部存在反跳痛
- E、上腹部存在压痛
- F、体温轻度升高
- G、患者有腹胀
正确答案:C,D
早期处理措施中错误的是( )
- A、予以抗生素
- B、为缓解疼痛，肌内注射哌替啶50mg
- C、置入胃肠减压管
- D、静脉输液
- E、禁食
- F、为观察尿量，留置导尿
- G、测血压
正确答案:B
提示 患者立位腹平片未见明显异常。血淀粉酶135U／L(正常参考值120U/L)。肝功能：总胆红素25μmol／L(正常参考值2.0～18.0μmol／L)，间接胆红素7.1μmol／L(正常参考值1.7～13.7μmol／L)，天冬氨酸氨基转移酶89U/L(正常参考值0～64.0U/L)，丙氨酸氨基转移酶112U/L(正常参考值0～64.0U/L)。目前患者的恰当诊断是( )
- A、急性胃肠炎
- B、急性阑尾炎
- C、急性胆囊炎
- D、急性肠梗阻
- E、急性胰腺炎
- F、消化性溃疡穿孔
- G、暴发性肝炎
正确答案:C,E
为进一步明确诊断，首选的检查方法是( )
- A、心电图检查
- B、胰腺CT
- C、腹部B超
- D、呕吐物隐血试验
- E、ERCP
- F、肝脏CT
- G、MRCP
正确答案:C
提示 腹部B超提示胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿大、张力高。经抗感染等治疗后腹痛缓解不明显。此时，最关键的治疗措施叙述正确的是( )
- A、更换更广谱的抗生素
- B、纠正水电解质及酸碱代谢失衡
- C、择期手术切除胆囊
- D、立即行胆道减压引流解除梗阻
- E、急诊手术
- F、急诊行ERCP解除胆道梗阻
- G、解痉止痛
正确答案:E
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