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消化内科学(副高)

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患者女,40岁,1年前出现腹胀伴双下肢轻度水肿。无厌油腻,无呕吐、腹泻,无明显皮肤巩膜黄染、瘙痒,无尿色加深,大便颜色变浅,无发热、乏力,无呕血及黑便。查体:T36.2℃,BP130/80mmHg。全身皮肤、黏膜无明显黄染,全身皮肤未发现蜘蛛痣,未见出血点、紫癜、瘀斑,未见肝掌。腹软,可见腹壁静脉曲张显露,未见胃肠型及蠕动波,未及包块,无压痛与反跳痛,肝肋下未触及,脾脏肋下3cm,Murphy征(-),移动性浊音(-),双下肢水肿。慢性病毒性乙型及丙型肝炎血清标志物阴性。

需要考虑的诊断是( )

  • A、肝硬化
  • B、功能性胃肠病
  • C、急性胆囊炎
  • D、慢性病毒性肝炎
  • E、原发性肝癌
  • F、肝脓肿
  • G、非肝硬化性门脉高压
  • H、自身免疫性肝病
正确答案:A,E,G,H

提示 患者查肝脏合成功能基本正常,肝自身免疫抗体阴性,免疫球蛋白正常。腹部超声显像检查提示:肝脏表面不光滑、肝实质回声呈颗粒样、门脉1.3cm、脾厚5.5cm;胃镜提示食管静脉曲张(轻度);肝脏弹性30.8kPa。为明确肝脏超声显像形态学变化的原因需要进一步检查( )

  • A、CT或MRI门脉及下腔静脉成像
  • B、肝脏核素显像
  • C、肝组织活检
  • D、超声造影
  • E、PET-CT
  • F、肝动脉造影
  • G、下腔静脉造影
  • H、踏板运动试验
正确答案:A,C,G

提示 下腔静脉造影见图75。肝脏病理结果回报示中央静脉淤血,管壁增厚,肝窦扩张,纤维组织增生,符合慢性静脉回流障碍伴纤维化表现。对该患者的诊断是( )

  • A、特发性门脉高压
  • B、先天性肝纤维化
  • C、布加综合征
  • D、门静脉血栓形成
  • E、肝小静脉闭塞病
  • F、肝紫癜病
  • G、门脉海绵样变性
  • H、遗传性毛细血管扩张症
正确答案:C

首选治疗方法是( )

  • A、经皮经腔血管成形术(PTA)
  • B、可扩张性金属支撑架植入术
  • C、肝静脉开通术
  • D、经颈静脉肝内门体分流术
  • E、腹膜颈静脉分流术
  • F、膜切除术
  • G、门体分流术
  • H、原位肝移植
正确答案:A
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