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消化内科学(副高)

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患者男,56岁,15年前始发现乙肝,活动性,未予正规治疗,近3年感上腹不适加重,并有呕血黑便2次,出血量较大,每次约800ml左右,予止血、降压等治疗,于一年半前开始使用拉米夫定治疗,近几日出现纳差、乏力,伴低热不适约两周入院。增强CT示:乙肝后肝硬化,门脉高压,食管胃底静脉曲张,脾大,腹水,右肝上叶约1~1.5cm肿块。入院查体:一般情况可,无黄疸,无蜘蛛痣,无肝掌,心肺无异常,肝肋下未及,脾肋下三指,移动浊音(+),双下肢无水肿。生化:ALT、AST正常,TBIL50μmol/L,GGT80U/L,ALB30g/L,凝血功能正常,否认慢性病及药物史。

该患者可能的诊断是什么( )

  • A、肝硬化并发肝癌
  • B、肝结核
  • C、肝囊肿
  • D、肝脓肿
  • E、肝硬化再生结节
  • F、转移性肝癌
正确答案:A,E

为进一步明确诊断,下列哪项检查为明确肝癌的最佳方法( )

  • A、MRI
  • B、甲胎蛋白
  • C、PET-CT
  • D、肝动脉造影
  • E、彩超
  • F、AFU
正确答案:D

提示 患者明确诊断为肝癌后,近几日未解大便,治疗期间,患者突然出现胸闷、出汗,继之神志不清,神经系统查体(-),心电图正常。需考虑的诊断是( )

  • A、肝性脑病
  • B、脑血管意外
  • C、自发性低血糖
  • D、高渗性昏迷
  • E、Adams-Stokes综合征
  • F、呼吸衰竭
正确答案:A,C

急查血糖为2.2mmol/L,考虑低血糖昏迷,经过静脉注射葡萄糖后好转,除低血糖外,下列哪些是肝癌伴癌综合征表现( )

  • A、低钙血症
  • B、红细胞增多症
  • C、高血糖症
  • D、高纤维蛋白原血症
  • E、皮肤卟啉症
  • F、高脂血症
正确答案:B,D,E,F

对于肝硬化代偿期间的患者,出现下列哪些情况需怀疑肝细胞肝癌( )

  • A、肝功能迅速恶化
  • B、新发的腹水
  • C、急性腹腔内出血
  • D、加重的黄疸
  • E、体重减轻和发热
  • F、新发的肝性脑病
  • G、曲张静脉出血
正确答案:A,B,C,D,E,F

肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛,伴休克,有腹膜炎体征,需考虑( )

  • A、消化性溃疡穿孔
  • B、肠梗阻
  • C、胆囊炎
  • D、急性胰腺炎
  • E、急性阑尾炎
  • F、癌结节破裂出血
正确答案:F
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