患者男，45岁，工人。8个月前患者拔牙前化验发现抗-HCV(+)、ALT34U/L、AST22U/L，无不适症状。既往否认肝炎病史，14年前行阑尾切除术，曾输血200ml。否认服用损肝药物史。近期无不洁饮食史。无吸烟及饮酒史。母亲及父亲均体健。查体：T36.3℃，BP100／70mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率72次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
为明确诊断，该患者首先应进一步检查( )
- A、HCV RNA
- B、HCV基因型
- C、HBsAg
- D、抗-HAV IgM
- E、ANA
- F、抗-HEV IgM
- G、甲状腺功能
- H、抗-CMV
- I、铜蓝蛋白
- J、抗-EBV
正确答案:A
提示 患者化验HCVRNA6.57×10
IU／ml，同时化验HBsAg（-）、AFP6.0ng／ml，PT11.8秒，PTA100%，WBC4.63×10
/L，PLT135×10/L。腹部B超示：肝脏大小正常，肝实质回声增多、增强，脾不大。患者下一步诊疗计划为( )
- A、ALT正常不需要治疗，仅需监测
- B、HCV RNA阳性需要抗病毒治疗
- C、HCV基因型
- D、肝脏弹性测定
- E、胸片
- F、甲状腺功能
- G、眼底检查
- H、自身抗体
- I、心电图
正确答案:B,C,D,E,F,G,H,I
提示 患者检测甲状腺功能、眼底、自身抗体、心电图、胸片均未见异常。HCV基因型为1b型，肝脏弹性测定为9.8kPa。体重为80kg。患者的抗病毒方案首选( )
- A、聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林
- B、聚乙二醇干扰素α单用
- C、普通干扰素α联合利巴韦林
- D、普通干扰素α单用
- E、疗程12周
- F、疗程24周
正确答案:A,F
患者抗病毒治疗中HCV RNA至少需要在以下哪5个时间点检测( )
- A、治疗2周
- B、治疗4周
- C、治疗12周
- D、治疗24周
- E、治疗8周
- F、治疗结束时
- G、停药24周
- H、停药12周
- I、治疗16周
- J、停药4周
正确答案:B,C,D,F,G
提示 患者经过聚乙二醇干扰素α-2α180μgqw联合利巴韦林1200mg/d治疗12周时HCV-RNA下降至5.21×10
IU/ml。对于该患者的处理是( )
- A、停止抗病毒治疗
- B、增加聚乙二醇干扰素α-2a剂量至270μg qw
- C、增加利巴韦林剂量至1500mg/d
- D、继续目前治疗方案
- E、5天注射1次聚乙二醇干扰素α-2a
- F、治疗24周时监测HCV RNA
- G、可能需要延长疗程至72周
- H、如果治疗24周时HCV RNA仍为阳性，停止治疗
正确答案:D,F,G,H
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