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消化内科学(副高)

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患者男,25岁,因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热,体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著,在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗,体温可恢复正常;但第2天又复升,并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解,伴腹泻,大便稀糊状,2~3次/d,无脓血,伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血,无全身皮疹,无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”,给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗,效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。

入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括(提示:查体:T39℃,P100次/min,R23次/min,Bp129/71mmHg。急性病容,面色潮红,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及明显肿大。查体:心、肺正常。腹平软,剑突下及右下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块,边界不清,活动度可,有触痛,肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min,双下肢无水肿。)

  • A、血常规
  • B、红细胞沉降率
  • C、血生化
  • D、C-反应蛋白
  • E、粪常规及隐血
  • F、胸部X线片
  • G、腹部B型超声
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

根据以上结果,尚需进行的检查有(提示:应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC11.1×10/L,N0.79,L0.17;肝功能示ALT84U/L,AST49U/L,GGT83U/L;血沉30mm/h;C-反应蛋白25.4mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块,考虑肿大的淋巴结。)

  • A、血清结核抗体
  • B、PPD
  • C、肿瘤标志物
  • D、风湿免疫指标
  • E、骨髓穿刺涂片
  • F、腹部CT
  • G、肠镜检查
  • H、剖腹探查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

根据以上结果,需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有(提示:检查结果显示Tb-Ab阴性;PPD阴性;腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结,脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑,距肛门20cm处可见一约1cm纵形溃疡,距肛门35cm处降结肠可见一约3.0cm纵形溃疡,覆有污苔,回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检,继续进镜达回肠末端,可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常。)

  • A、肠结核
  • B、克罗恩病
  • C、溃疡性结肠炎
  • D、肠白塞病
  • E、慢性菌痢
  • F、肠淋巴瘤
正确答案:A,B,C,D,F

最具有鉴别诊断意义的检查结果是

  • A、腹部CT
  • B、肠镜
  • C、肠镜病理
  • D、剖腹探查
  • E、PPD
正确答案:C

该患者下一步的治疗是:(提示:该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润,细胞形态不规则,胞质少至中等,淡染,部分呈透明样,细胞核相对圆整,核浓染,部分细胞可见核扭曲,并可见异型淋巴样细胞;免疫组化示CD(+),CDRO(+),CD(+)。)

  • A、抗生素
  • B、抗结核
  • C、激素
  • D、免疫抑制剂
  • E、化疗
  • F、水杨酸制剂
  • G、手术
正确答案:E
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