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消化内科学(副高)

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患者女,60岁,退休。反复腹痛腹胀、便秘3年,加重1周,过去1周没有排大便,本次腹痛为全腹胀痛,无放射痛,间断发作,每次持续5~10分钟,无发热、恶心及呕吐。既往无糖尿病、心血管等特殊病史。查体:T36.5℃,P80次/分,BP125/83mmHg,神志清楚,查体合作。心肺(-),腹膨隆,左下腹可及一条形质硬包块,活动度可,有轻压痛,但无反跳痛。

该患者应先行哪项检查( )

  • A、结肠镜检查
  • B、腹部CT检查
  • C、大便常规+潜血试验
  • D、直肠指检
  • E、结肠传输试验
  • F、腹部B超
正确答案:D

提示 直肠指检发现患者直肠内有坚硬大便,温盐水灌肠后患者腹痛、腹胀缓解,查体左下腹包块消失。为明确诊断,应完善以下哪些相关检查( )

  • A、血常规
  • B、血电解质
  • C、血糖
  • D、大便常规加隐血
  • E、腹部增强CT
  • F、结肠镜
  • G、肿瘤标志物全套
正确答案:A,B,C,D,F

提示 患者血常规正常,血糖正常,大便常规、隐血(-),结肠镜未见明显异常,再次询问病史,3年来便秘症状时好时坏,而腹痛、腹胀和便秘关系密切,排便后腹部症状多缓解。患者最可能的诊断是( )

  • A、功能性便秘
  • B、肠易激综合征便秘型
  • C、甲状腺功能减退
  • D、上消化道肿瘤
  • E、糖尿病
  • F、小肠肿瘤
  • G、腹膜后肿瘤
正确答案:B

提示 给予患者乳果糖30ml一天2次,治疗2周,患者大便次数每周2~3次,腹痛减轻,但腹胀明显。腹胀加重的原因是( )

  • A、乳果糖剂量不够
  • B、乳果糖剂量过大
  • C、乳果糖副作用
  • D、患者可能有其他疾病
  • E、精神心理因素引起
  • F、患者新出现其他疾病
正确答案:C

建议该患者首选下面哪些药物治疗( )

  • A、渗透性泻药
  • B、刺激性泻药
  • C、促动力药
  • D、容积性泻药
  • E、灌肠药
  • F、调整肠道菌群的药物
正确答案:A,D

下面哪些属渗透性泻药( )

  • A、PEG 4000
  • B、乳果糖
  • C、硫酸镁
  • D、欧车前
  • E、聚卡波非钙
  • F、麦麸
正确答案:A,B,C

提示 患者换用PEG 4000每次10mg,每天3次,同时加用匹维溴铵50mg,一天3次,4周后患者复诊,患者腹痛、便秘症状缓解。需要告诉患者今后应注意的事项有( )

  • A、多饮咖啡
  • B、多运动
  • C、多食纤维素
  • D、多饮水
  • E、规律服药
  • F、放松心态
  • G、按时排便
正确答案:B,C,D,F,G
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