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消化内科学(副高)

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患者男,47岁。以“呕吐暗红色血1天”为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适,呕吐暗红色血,量约1000ml,排柏油样便共约100ml。伴有头晕,心慌。既往史:否认肝炎病史;有间断上腹痛3年。个人史:饮酒10年,每日2~3瓶。查体:血压80/40mmHg,脉搏114次/分,嗜睡,呼之可应,定向力正常,计算力差。面色晦暗,巩膜无黄染,睑结膜苍白,腹膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。

为明确出血原因,应初步完善下列哪些检查

  • A、X线钡餐
  • B、胃镜
  • C、选择性动脉造影
  • D、放射性核素扫描
  • E、腹部超声
  • F、肝功能
  • G、肠镜
正确答案:B,E,F

该患者入院后检查结果示:血常规:血红蛋白65g/L,血小板68×10/L;肝功能:白蛋白28.4g/L,总蛋白60.5g/L,谷丙转氨酶34U/L,谷草转氨酶51U/L,总胆红素70.6μmol/L,直接胆红素24.6μmol/L:肝炎病毒:乙肝表面抗原(+),乙肝e抗原(+),乙肝核心抗体(+);血氨:105μmol/L;彩超:符合肝硬化改变;脾大,少量腹水。胃镜:食管静脉重度曲张,RC征阳性;胃角溃疡(H2期)。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些

  • A、禁食水
  • B、脾切除
  • C、输血补液
  • D、PPI
  • E、生长抑素
  • F、乳果糖灌肠
  • G、普萘洛尔
  • H、碳酸氢钠
  • I、利尿剂
  • J、肝移植
  • K、干扰素
正确答案:A,C,D,E,F

下列哪些情况证明仍有活动性出血

  • A、肠鸣音12次/分
  • B、嗜睡
  • C、经补液输血治疗后,血压80/40mmHg,脉搏122次/分
  • D、尿量增多
  • E、充分补液后,血尿素氮持续升高
  • F、睑结膜苍白
  • G、发热
  • H、心慌气短
  • I、血细胞比容继续下降
  • J、腹痛加剧
  • K、反复排黑色稀便
正确答案:A,C,E,I,K

该患者急性出血控制后为预防再次出血可选择哪些措施

  • A、法莫替丁
  • B、普萘洛尔
  • C、抗肝炎病毒治疗
  • D、胃镜下食管曲张静脉套扎术
  • E、乳果糖
  • F、食管曲张静脉硬化剂注射
  • G、抗生素
正确答案:B,D,F
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