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消化内科学(副高)

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患者男,68岁,8小时前食用自制泥螺后出现中上腹痛,伴有发热,体温约37.5℃,腹泻2次,为水样便。查体:中上腹压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肠鸣音活跃。

目前需要做的合理检查包括( )

  • A、血常规
  • B、大便常规
  • C、血培养
  • D、血气分析
  • E、超声心动图
  • F、胃镜
  • G、肠镜
  • H、心电图
正确答案:A,B,H

提示 患者化验血常规:WBC10.2×10/L,N78%,Hb140g/L;大便常规潜血阳性,红细胞偶见,未见白细胞,心电图示窦性心律,大致正常心电图。值班医师予以左氧氟沙星、蒙脱石散(思密达)等,嘱患者随诊。第4天患者发热达38.7℃,腹痛加重,大便呈柏油样,逐渐暗红色并呈洗肉水样,可见膜样物。查体:腹部膨隆,全腹压痛,左中上腹可及肌紧张,反跳痛可疑,肠鸣音活跃。根据上述提示,进一步需要进行的合理检查包括( )

  • A、血常规
  • B、腹腔穿刺
  • C、大便常规及培养
  • D、电解质分析
  • E、腹部CT
  • F、心肌酶谱
  • G、上消化道内镜
  • H、PET-CT
正确答案:A,C,D,E,G

提示 患者上消化道内镜检查发现十二指肠降部及以远黏膜充血、水肿、溃疡形成及黏膜下出血,病变呈节段性分布,十二指降部影像见下图。肠镜结肠内及回肠末端可见血迹,水冲后未见异常。腹部CT提示空肠及部分回肠节段性水肿、扩张。血常规提示:WBC30×10/L,Hb110g/L。便常规为红细胞(RBC)满视野,白细胞>50/HP,追问便培养结果已见革兰阳性杆菌生长。最可能的诊断是( )
  

  • A、肠白塞
  • B、克罗恩病
  • C、急性细菌性痢疾
  • D、溃疡性结肠炎
  • E、急性出血坏死性肠炎
  • F、肠结核
  • G、小肠淋巴瘤
  • H、缺血性肠病
正确答案:E

提示 患者腹痛持续加重,查体:全腹压痛,左中上腹反跳痛,移动性浊音阳性,腹腔穿刺血性液体。血常规:WBC40×10/L,Hb68g/L。目前关于该患者的治疗,正确的是( )

  • A、流质饮食
  • B、剖腹探查
  • C、胃肠减压
  • D、输血治疗
  • E、糖皮质激素冲击
  • F、生长抑素
  • G、抗感染治疗
正确答案:B,C,D,F,G
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