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消化内科学(副高)

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患者男,76岁,因“腹痛、便血、腹泻1天”入院。腹痛为中下腹突发的阵发性绞痛,剧烈,肌注哌替啶(杜冷丁)未能缓解疼痛,伴呕吐数次,为胃内容物,无咖啡样物,接着解鲜红色水样便,含暗红色血凝块,3~5次/天,无里急后重,无发热。入院查体:生命征正常,无贫血貌,心肺无异常,腹部平软,右下腹及下腹正中压痛,右下腹反跳痛,腹水征阴性,肠鸣音活跃。

根据病史,考虑可能的诊断有( )

  • A、溃疡性结肠炎
  • B、克罗恩病
  • C、大肠癌
  • D、肠道血管畸形并出血
  • E、细菌性痢疾
  • F、缺血性肠炎
正确答案:A,B,C,D,E,F

有诊断价值的病史是( )

  • A、内痔病史
  • B、长期大便干硬、大便次数少
  • C、风湿性心瓣膜病史
  • D、糖尿病、冠心病史
  • E、高脂血症病史
  • F、半年前体检发现颈动脉斑块
正确答案:C,D,E,F

提示 辅助检查结果回报:血常规白细胞15.0×10/L,中性粒细胞87.2%,Hb127g/L,血小板155×10/L;大便常规:褐色稀便,0B(++++),RBC0~3/HP;肝功能、肾功能正常,胸腹CT:两下肺纤维化,横结肠、降结肠全肠段及乙状结肠近段肠壁明显增厚,肠壁密度减低,边缘模糊,考虑肠炎,肠壁缺血或淤血性病变,不除外肠坏死;盆腔少量积液。肠系膜血管CT造影:肠系膜下动脉开口处狭窄。入院后第3天肠镜检查:直肠至横结肠黏膜节段性糜烂、溃疡,以横结肠为重,横结肠四壁见纵行溃疡、覆黑苔,因病变较重未再进镜。颈动脉彩超:左侧颈动脉斑块形成。目前考虑该患者最可能的诊断是( )

  • A、溃疡性结肠炎
  • B、克罗恩病
  • C、大肠癌
  • D、细菌性痢疾
  • E、肠易激综合征
  • F、缺血性肠炎
正确答案:F

以下治疗方法正确的是( )

  • A、糖皮质激素冲击治疗
  • B、美沙拉秦类药物治疗
  • C、对肠道细菌敏感的抗生素治疗
  • D、血管扩张剂
  • E、低分子量肝素抗凝剂
  • F、改善微循环治疗
正确答案:C,D,E,F
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