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消化内科学(副高)

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患者女,88岁,因腹泻、腹痛、发热3周入院。3周前开始出现腹泻,大便为黄稀糊状便,伴有黏液,无脓血,10余次/日,伴下腹部隐痛、发热,体温最高38.5℃,无里急后重感,无恶心、呕吐,无明显乏力、纳差,按“感染性腹泻”予左氧氟沙星及补液、肠道微生态制剂等治疗5天,症状无明显好转收入院。发病前3天曾因肺部感染于外院静滴“头孢唑肟”治疗5天,剂量不详。既往:慢性阻塞性肺病20年。有糖尿病病史,血糖控制情况不详,否认高血压、冠心病史,否认食物、药物过敏史,否认慢性腹泻史。入院查体:BP150/70mmHg,精神弱,无贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤黏膜无黄染,双肺呼吸音粗,散在干鸣音,心界不大,HR80次/分,律齐,各瓣膜区未及杂音,腹软,下腹部压痛(+),以左下腹为著,无反跳痛,肝脾未及,墨菲征阴性,肠鸣音5~6次/分,双下肢轻度水肿。

为明确诊断需进行的检查包括( )

  • A、便常规+OB
  • B、粪便细菌培养
  • C、难辨梭菌毒素A/B检测
  • D、结肠镜检查
  • E、结肠黏膜病理检查
  • F、血生化检查
正确答案:A,B,C,D,E,F

提示 入院后行相关检查,便常规提示:外观黄稀有黏液,镜检WBC50/HP,RBC5/HP,OB(+);便培养难辨梭菌阳性,未见其他致病菌生长,难辨梭菌毒素A/B检测阳性。结合病史诊断考虑( )

  • A、感染性腹泻
  • B、抗生素相关性肠炎
  • C、溃疡性结肠炎
  • D、急性细菌性痢疾
  • E、伪膜性肠炎
  • F、血吸虫病性肠炎
正确答案:B,E

结肠镜检查应为下列哪幅图所示( )

  • A、
  • B、
  • C、
  • D、
  • E、
  • F、
正确答案:A

提示 结肠镜检查如图A所示,诊为“抗生素相关性肠炎”,予甲硝唑0.4gtid口服,治疗一周,体温降至正常,仍腹泻,无腹痛及恶心、呕吐,大便仍2~4次/日。治疗方案应更改为( )

  • A、万古霉素口服
  • B、甲硝唑联合万古霉素口服
  • C、万古霉素静脉滴注
  • D、应用喹诺酮类抗生素
  • E、应用第三代头孢菌素
  • F、口服利福霉素
正确答案:A

提示 改为万古霉素0.5g q8h口服治疗10天,症状完全缓解治愈出院。本病的高危因素包括( )

  • A、高龄
  • B、广谱抗生素应用
  • C、胃肠道手术
  • D、恶性肿瘤放化疗
  • E、合并糖尿病
  • F、免疫异常
正确答案:A,B,C,D,E,F
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