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消化内科学(副高)

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患者女,58岁,因“腹痛2天”入院,患者2天前进食油腻食物后突发中上腹痛,伴恶心、呕吐,发热,体温最高38.3℃,无畏寒、寒战、腹泻及皮肤巩膜黄染,于当地医院就诊,予以胃肠减压、补液等对症处理后,腹痛持续加重。

患者可能的诊断是以下哪些( )

  • A、急性胃肠炎
  • B、急性胆囊炎
  • C、急性胰腺炎
  • D、急性脾梗死
  • E、急性阑尾炎
  • F、急性肠梗阻
正确答案:B,C,D,E,F

提示 入院后查体:心率126次/分,血压86/48mmHg,上腹部广泛压痛伴反跳痛,肠鸣音未闻及。白细胞15×10/L,核左移,血细胞比容47%,血尿素氮、肌酐、肝功能正常,血淀粉酶934IU/L,(N<120U/L),脂肪酶1260IU/L(N<60U/L),急性胰腺炎诊断成立。下列关于急性胰腺炎严重度的评估哪些正确( )

  • A、发病初期及以后的血尿素氮水平可以预测疾病的严重度及病死率
  • B、持续存在或进展的全身炎症反应综合征(SIRS)提示患者病死率增加
  • C、APACHE-Ⅱ评分常用于严重度评估
  • D、明显升高的淀粉酶及脂肪酶提示病情严重
  • E、Ranson评分需要48小时才能完成
  • F、腹部CT提示胰周广泛渗出
正确答案:A,B,C,E,F

提示 经过积极的液体复苏,5天后增强CT提示胰腺改变见图69。关于营养支持治疗下列哪些说法是正确的( )
  

  • A、完全胃肠外营养(TPN)与肠内营养有类似的代谢并发症
  • B、营养支持可以减少轻症急性胰腺炎患者的并发症
  • C、完全胃肠外营养可以降低急性胰腺炎的病死率
  • D、对重症急性胰腺炎营养支持的优选途径是肠内营养
  • E、胰腺坏死是肠内营养的禁忌证
  • F、肠内营养最好经空肠营养管实施
正确答案:D,F

该患者于治疗的第二周出现体温升高,可考虑选用下列哪些抗生素方案( )

  • A、甲硝唑+喹诺酮类
  • B、亚胺培南
  • C、甲硝唑+青霉素
  • D、甲硝唑+第三代头孢菌素
  • E、链霉素
  • F、替硝唑+头霉素
正确答案:A,B,D,F

提示 出院后6周,患者一般情况良好,能耐受低脂饮食,轻度腹胀,无明显腹痛、恶心、呕吐,实验室检查肝功能正常,白细胞无明显升高,淀粉酶脂肪酶正常水平,CT扫描显示直径10cm的巨大假性囊肿,与胃壁有粘连。下一步的最佳处理措施是( )

  • A、继续内科药物治疗,定期影像学监测囊肿变化
  • B、外科引流
  • C、囊肿胃造口术穿刺引流
  • D、ERCP经十二指肠乳头支架引流
  • E、预防性使用抗生素
  • F、CT定位下经皮穿刺引流
正确答案:A
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