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消化内科学(副高)

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患者男,39岁,暴饮暴食后出现左上腹隐痛及腹胀,血淀粉酶为404U/L,尿淀粉酶为5900U/L,腹部CT平扫(图74)提示胰腺轻度肿胀,胰周轻度渗出。查体:神清,精神可,血压121/90mmHg,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹未扪及包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音4~5次/分,双下肢无水肿。

目前考虑患者的诊断及治疗方案为( )

  • A、急性胰腺炎,轻症,外科手术
  • B、胆囊结石,外科手术
  • C、急性胰腺炎,重症,外科手术
  • D、慢性胰腺炎急性发作,禁食、抑酶、补液、营养支持治疗
  • E、急性胰腺炎,轻症,禁食、抑酶、补液、营养支持治疗
  • F、急性胰腺炎,重症,禁食、抑酶、补液、营养支持治疗
  • G、胰腺癌,外科手术
正确答案:E

提示 患者经积极治疗,症状好转。此后2月余时间,反复发作进食后腹痛、腹胀不适,体重共下降25kg,每次发作均有血尿淀粉酶增高,查体同前。下一步需行何检查明确原因( )

  • A、患者为反复发作性急性胰腺炎,按原方案治疗,无需进一步检查
  • B、腹部B超(肝胆胰脾)
  • C、腹部增强CT
  • D、血CA19-9、CEA、AFP检测
  • E、电子胃镜
  • F、电子结肠镜
  • G、MRCP
正确答案:C,D,E,F,G

提示 患者进一步行血清肿瘤标志物检查发现CA19-9为74.7U/ml,CEA3.09ng/ml。患者诉9个月前体检血清CA19-9为32.0U/ml,CEA3.00ng/ml。上腹部CT增强提示胰头颈交界处囊性病灶伴胰周渗出,直径约2.5cm,肝内未见占位性病变。需考虑以下哪些诊断( )

  • A、胰腺假性囊肿
  • B、慢性胰腺炎
  • C、胰腺囊腺瘤(浆液性/黏液性)
  • D、胰腺导管腺癌
  • E、胰腺导管内乳头状黏液瘤
  • F、胰腺肉瘤
  • G、胰岛细胞瘤
正确答案:C,D,E

为明确诊断最优先考虑进一步做何检查( )

  • A、随访观察血清CA19-9指标变化,不做其他处理
  • B、EUS-FNA
  • C、ERCP
  • D、胶囊内镜
  • E、CT定位下肝穿刺
  • F、腹腔镜检查
  • G、MRCP
正确答案:B

提示 患者行超声内镜连续探查胰腺头颈部及体尾部,于胰腺体部外侧靠胰颈处可见3cm左右低回声病灶,边界不清晰,行FNA穿刺病灶中央及边缘各一次,即刻细胞学结果提示大量坏死。遂进入胰头部,可见一不均质低回声囊实性病灶,大小约3.24cm×4.70cm,与周围边界不清,CDFI示其内无明显血流信号。于该处行EUS-FNA(22G)2次,予负压吸引5ml,抽出少量血性液体,送脱落细胞学检查,提示可见腺癌细胞。根据超声内镜结果,目前患者诊断明确为胰腺癌,下一步诊疗方案为( )

  • A、胰腺癌个体化治疗基因检测,根据检测结果制定化疗方案
  • B、外科根治手术
  • C、吉西他滨化疗
  • D、局部照射放疗
  • E、营养支持治疗
  • F、止痛治疗
  • G、外科转流手术
正确答案:A,B,C,D,E,F
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