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消化内科学(副高)

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患者女,69岁,因反复腹胀1月余,加重伴尿少5天入院。患者1月前无明显诱因下自觉腹胀不适,中上腹为主,伴胃纳差,进食后饱胀明显,偶有梗阻感,大便1次/天,有不尽感,无黑便、脓血便。近5天来,自觉腹胀明显,波及全腹,伴胸闷,活动后气急,尿量减少,800~1000ml/d,为进一步诊治收住入院。查体:T36.5℃,P86次/分,R22次/分,BP110/80mmHg,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率76次/分,律齐,未闻及心脏杂音。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,5次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。40年前有肺结核病史,抗结核治疗后已愈。发现乙肝小三阳病史5年,否认有烟酒嗜好。血常规:白细胞6.9×10/L,N55.10%,血红蛋白100g/L。尿常规无特殊。大便隐血(+)。

需考虑的诊断是( )

  • A、乙肝肝硬化
  • B、缩窄性心包炎
  • C、慢性肾小球肾炎
  • D、结核性腹膜炎
  • E、原发性肝癌
  • F、胃肠道肿瘤
  • G、卵巢肿瘤
  • H、甲状腺功能减退
正确答案:A,D,E,F,G

提示 白蛋白35.1g/L,肌酐67μmol/L;总胆固醇3.38mmol/L。乙型肝炎DNA低于检测限。CA125580U/ml,AFP、CEA、CA19-9正常。B超:大量腹水,肝脾双肾未见异常。还需要进行哪些检查有助于诊断( )

  • A、腹水常规
  • B、腹水脱落细胞检查
  • C、子宫附件B超
  • D、冠脉造影
  • E、胃肠镜检查
  • F、甲状腺功能检查
  • G、PPD试验
正确答案:A,B,C,E,G

提示 予腹腔穿刺,抽得淡血性腹水,腹水脱落细胞找到肿瘤细胞。下列哪些腹水化验结果不可能出现在该患者身上( )

  • A、腹水比重大于1.018
  • B、腹水蛋白大于30g/L
  • C、腹水胆固醇大于2.85μmol/L
  • D、腹水有核细胞数小于100×10/L
  • E、腹水LDH/血清LDH>1.0
  • F、利瓦他试验阴性
  • G、腹水静置后可见薄膜现象
  • H、腹水CEA>25mg/L
正确答案:D,F,G

提示 患者子宫附件B超未见异常;胸部CT提示肺纹理略增粗;腹部CT提示:肝右叶血管瘤可能;贲门略增厚;腹腔盆腔积液。进一步应进行的检查是( )

  • A、胸部X线片
  • B、气管镜
  • C、肝脏穿刺活检
  • D、PPD试验
  • E、胃镜检查
  • F、肠镜检查
  • G、正电子发射计算机断层显像
正确答案:E,F,G

提示 患者胃镜及病理检查结果提示贲门低分化腺癌。该患者目前最合适的治疗措施是( )

  • A、化疗
  • B、联合使用抗生素
  • C、抗结核药物
  • D、放射治疗
  • E、靶向治疗
  • F、营养支持
  • G、手术
正确答案:A,F
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