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小儿内科学(副高)

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患儿,女,12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。1周前因受凉后发热、咳嗽,经当地医院静脉输注头孢呋欣3大后,出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检:T38.5℃,P120次/min,R34次/min,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇樱红,呼吸深大,皮肤弹性差,四肢肢端凉,可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。

为明确诊断先重点检查哪些项目

  • A、血气分析
  • B、血清钾、钠、氯、钙
  • C、血脂
  • D、尿糖
  • E、血糖
  • F、脑脊液检查
正确答案:A,B,D,E

假设:血钾3.8mmol/L.钠150mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5mmol/L,血糖46mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(++),pH7.15,ABE-13.7mmol/L,TCO13.9mmol/L,SBE-12.3mmol/L,SaO0.710,血浆渗透压290mmol/L,胸片示右肺感染。目前应作出什么诊断

  • A、颅内感染
  • B、肺炎
  • C、1型糖尿病
  • D、2型糖尿病
  • E、糖尿病酮症酸中毒昏迷
  • F、糖尿病高渗性无酮症性昏迷
正确答案:B,C,E

目前应急诊作出什么处理

  • A、静脉输注5%葡萄糖液
  • B、静脉输注5%碳酸氢钠液
  • C、应用20%甘露醇脱水
  • D、静脉输注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液
  • E、静脉输注抗生素
  • F、静脉滴注小剂量胰岛素
正确答案:D,E,F

提示:静脉滴注胰岛素0.1U/(kg·h),1小时后复查血钾2.9mmol/L、钠148.mmol/L,血糖40mmol/L,血浆渗透压284mmol/L。患儿第1小时补0.9%氯化钠液及0.45%氯化钠600ml,血压12/8kPa。目前以下处理哪些正确

  • A、继续静脉补钾
  • B、继续静滴0.45%,氯化钠液
  • C、静脉输注5%葡萄糖液
  • D、静脉输入血浆或全血
  • E、静脉输入25%人血白蛋白
  • F、继续每小时静滴胰岛素0.1U/kg
正确答案:A,B,F

经上述处理2天,患儿已能进半流食,尚有咳嗽,咳黄白色黏痰,低热,复查胸片示右肺感染,查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治疗应作哪些调整

  • A、皮下注射胰岛素控制血糖
  • B、停止补钾
  • C、糖尿病饮食
  • D、给予磺脲类或双呱类口服降血糖药治疗
  • E、继续应用抗生素
  • F、继续静滴胰岛素
正确答案:A,C,E
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