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小儿内科学(副高)

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男性,生后3小时:G2P1孕38周,母亲孕中期发现贫血,HGB70g/dl,剖宫产分娩,羊水一度污染,出生体重:2000g,出生时APGAR评分:1分钟8分(肌张力1分,皮肤颜色1分),5分钟10分,因“小于胎龄儿”,转入我院新生儿科治疗。入院查体:T:不升,R:45次/分 P:120次/分,W:2000g,面色及全身略白,精神欠佳,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率120次/分 律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾不大,四肢活动减少,四肢肌张力略低,原始反射引出完整。 最可能的诊断及诊断依据 主要的鉴别诊断 治疗原则

正确答案:诊断:小于胎龄儿 诊断依据 1、足月儿,孕周38周。 2、出生体重2000G,小于孕周38周的正常新生儿平均出生体重的第十百分位数。 鉴别诊断 适于胎龄儿:是指出生体重在该胎龄平均体重范围者(通常指在正常平均体重的第10~90百分位数之间); 大于胎龄儿:是指出生体重大于该胎龄平均体重范围者(通常指大于正常体重的第90百分位数以上)。 治疗原则 1、出生后应放置适中环境温度下。 2、监测血糖,根据结果和婴儿情况采取早期进食或静注葡萄糖。 3、红细胞增多-高粘稠血综合征患儿若有临床症状,可作部分换血治疗,换血量约10-20ml/kG.。 4、高胆红素血症患儿可行光疗。 5、注意及时供给必要的营养,及早进食。 6、长期随访,检测其生长发育指标。 临床思维:小于胎龄儿 小于胎龄儿又称宫内生长迟缓综合征,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下,或低于平均体重2个标准差的新生儿,早产儿、足月儿和过期产儿均可发生,其围生期死亡率高。病因:一、母亲因素 ①孕妇年龄过大或过小,身材矮小,经济条件差;②孕妇患病③孕妇吸烟、酗酒、吸毒;④孕妇居住地区及环境问题。二、胎儿因素 ①双胎或多胎;②先天畸形及染色体异常;③慢性宫内感染如风疹病毒、巨细胞病毒感染等。三、胎盘因素 ①胎盘功能不全;②双胎输血之供血儿;③单脐动脉,较少见。四、内分泌因素 甲状腺素和胰岛素先天性缺陷。根据胎儿生长受损时间的迟早,可分为以下三种类型: 匀称型; 非匀称型; 混合型。并发症:一、 围生期窒息, 二、胎粪吸入,三、低血糖, 四、红细胞增多-高粘滞血综合征。预防:加强孕妇保健及监护,及时发现辨认胎儿宫内生长迟缓,治疗:小于胎龄儿出生后应放置适中环境温度下并监测血糖,根据结果和婴儿情况采取早期进食或静注葡萄糖。
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