多做题,通过考试没问题!

小儿内科学(副高)

题库首页>副主任医师(副高)>小儿内科学(副高)

患儿,男,7岁,体格检查时发现有心脏杂音,平时易患支气管炎、肺炎,少活动,近两年出现声音嘶哑。查体:体格瘦小,无发绀,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉P2亢进。X线胸部透视示肺门增大,可见搏动,肺纹理增粗,肺动脉段膨隆,右心房右心室增大。心电图示V1导联呈rSR’型。 可能的诊断是? 还应做哪些检查? 诊断依据有哪些? 鉴别诊断 治疗方案

正确答案:先天性心脏病-房间隔缺损,肺动脉高压。 诊断:先天性心脏病-房间隔缺损,肺动脉高压。 根据患儿病史是考虑为先天性心脏病。先天性心脏病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等,临床症状依年龄及缺损大小而异,缺损小临床可无症状,生长发育多正常; 缺损大患儿体重增加迟缓、喂养困难、发育迟缓、多汗、呼吸急促、易患呼吸道感染及心力衰竭。扩张的肺动脉压迫喉返神经可产生声音嘶哑。心脏检查可在胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂,当右心室扩大时可有肺动脉瓣相对狭窄,在肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。心电图可有电轴右偏、完全或不完全右束支传导阻滞、右室大。房间隔缺损的杂音在胸骨左缘第2、3肋间最响亮,为收缩期杂音。 还应做的检查:心脏B超、心导管检查及造影术。 诊断依据:患儿有反复呼吸道感染病史、少活动,查体体格瘦小,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉P2增强,X线胸部透视示肺门增大,可见搏动,肺纹理增粗,肺动脉段膨隆,右心房右心室增大。 鉴别诊断:风湿性心脏病、高位室间隔隔缺损。 治疗方案: 小型缺损不一定需要治疗。单纯性房间隔缺损有明显左向右分流,应争取在2~4岁时行修补手术,少数婴儿症状明显或并发有心力衰竭者可提前给予治疗。有重度肺动脉梗阻型病变,出现紫绀者为手术的禁忌症。
搜题找答案

微信扫一扫手机做题