室间隔缺损患儿，胸骨左缘三～四肋间可闻及Ⅲ—Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可及震颤。心尖区可闻及较柔和舒张中期杂音。首先考虑诊断 ( )

• A、合并肺动脉高压
• B、合并二尖瓣狭窄
• C、动脉导管未闭
• D、分流量大的室间隔缺损
• E、合并心力衰竭