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小儿内科学(副高)[020]

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患儿,男,7岁。因四肢无力2天入院。入院前2天,患儿起床后感乏力,站立行走困难,并迅速加重,累及双上肢,不能端碗,声音变小,饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍,无头痛、呕吐及视物模糊,无惊厥及意识障碍,无发热,病前2周曾有上呼吸道感染史,既往无类似病史,否认遗传病家族史。查体:体温37℃,呼吸30次/分,心率100次/分,神清,对答切题,声音嘶哑,咽反射减弱,双侧呼吸动度减弱,双肺散在痰鸣音,心腹无异常,四肢肌张力低下,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,腹壁反射、提睾反射未引出,膝腱反射未引出,颈抵抗,双侧克氏征阳性,双侧巴氏征阴性,无感觉障碍。

目前应重点安排哪些检查项目

  • A、血清钾、钠、氯、钙、镁
  • B、血气分析
  • C、肌酶谱
  • D、腰穿脑脊液检查
  • E、四肢周围神经传导功能检测
  • F、脊髓MRI
  • G、新斯的明药物试验

提示:血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34, PaO₂80mmHg,PaCO₂45mmHg, ABE-3mmol/L,SaO₂87%, 四肢受检神经MCV减慢,波幅降低(均>3SD)。患儿可能的诊断是

  • A、周期性瘫痪
  • B、急性脊髓炎(休克期)
  • C、脊髓灰质炎
  • D、急性感染性多发性神经根神经炎
  • E、重症肌无力
  • F、颅内感染
  • G、呼吸衰竭

入院后半天,患儿瘫痪进行性加重, 四肢肌力仅1级,口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理

  • A、静脉缓慢滴注浓度低于0.3%氯化钾
  • B、甲基泼尼松龙静脉冲击
  • C、静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)
  • D、肌内注射新斯的明
  • E、吸痰,保持气道通畅
  • F、加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测

患儿经上述处理后2小时仍有大量呼吸道分泌物,并出现口唇发绀, 矛盾呼吸,鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%~70%。此时应做何紧急处理

  • A、吸痰,保持气道通畅
  • B、紧急气管插管
  • C、皮囊加压给氧转送至ICU
  • D、呼吸机辅助呼吸治疗
  • E、继续用IVIG
  • F、停用IVIG

经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机,患儿自主呼吸恢复良好, 四肢肌力仍为1级。若1周后病情允许做脑脊液检查,以下哪些指标可符合诊断

  • A、脑脊液外观清亮透明
  • B、脑脊液外观呈毛玻璃样
  • C、脑脊液WBC计数正常
  • D、脑脊液蛋白升高
  • E、脑脊液糖降低
  • F、脑脊液氯化物降低
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