患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。
应考虑对患者立即采取的医疗措施有（ ）
- A、持续吸氧
- B、建立静脉通道
- C、持续心电监护
- D、低分子量肝素皮下注射
- E、注射吗啡缓解症状
- F、静脉溶栓治疗
- G、应用毛花苷C
- H、先药物控制症状，择期PCI术
- I、急诊PCI
- J、急诊CABG
- K、急查BNP、TnT/Tnl指导进一步治疗
正确答案:A,B,C,D,I
此时主要应立即进行的检查有（ ）
- A、血常规
- B、肝、肾功能、凝血功能
- C、C反应蛋白
- D、甲状腺功能
- E、心肌酶学检测
- F、B型钠尿肽（BNP）
- G、超声心动图（UCG）
- H、血气分析
- I、冠状动脉CTA
- J、心肌核素显像
正确答案:A,B,E,F,H
应立即给予患者的治疗药物有（ ）
- A、阿司匹林300mg负荷
- B、硝酸酯类药物
- C、氯吡格雷（波立维）600mg负荷
- D、替格瑞洛180mg负荷
- E、普拉格雷60mg负荷
- F、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
- G、ACEI
- H、β受体阻滞药
- I、他汀类药物
- J、钙通道阻滞药
正确答案:A,D,I
该患者血压85/50mmHg，须考虑的原因有（ ）
- A、急性右心室心肌梗死
- B、急性前壁心肌梗死伴低血容量
- C、急性非ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克
- D、急性左心功能不全伴低血容量
- E、上消化道出血
- F、急性肺栓塞
- G、室壁瘤伴急性左心功能不全
- H、急性胃炎伴低血容量
正确答案:B,D,F,G
高危患者的特征包括（ ）
- A、高龄
- B、下壁心肌梗死
- C、既往有心肌梗死病史
- D、cTnl升高
- E、低血压
- F、血流动力学不稳定
- G、左心室射血分数低
正确答案:A,C,D,E,F,G
溶栓治疗的禁忌证包括（ ）
- A、年龄>70岁
- B、10年前脑出血病史
- C、主动脉夹层
- D、慢性萎缩性胃炎
- E、2个月前CT发现新发小灶脑梗死
- F、高血压病史
- G、2周前行前列腺切除术
正确答案:B,C,E,G
（提示：患者行急诊冠状动脉造影检查，LAD静脉桥不全闭塞。植入1枚支架后血管再通，见图171、图172。）
二级预防血压、胆固醇的控制目标分别为（ ）
- A、血压<150／100mmHg,LDL-C<1.8mmol／L
- B、血压<150/90mmHg,LDL-C<1.8mmol／L
- C、血压<150/90mmHg,LDL-C<2.6mmol／L
- D、血压<140/90mmHg,LDL-C<2.6mmol／L
- E、血压<130/80mmHg,LDL-C<2.6mmol/L
- F、血压<140/90mmHg,LDL-C<1.8mmol/L
正确答案:F
关于该患者，叙述正确的有（ ）
- A、鉴于患者有COPD病史，不应使用β受体阻滞药
- B、患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯吡格雷更换为普拉格雷
- C、患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯毗格雷更换为替格瑞洛
- D、患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑联合使用阿司匹林、氯吡格雷及华法林治疗
- E、患者高龄，应谨慎使用他汀类药物
- F、患者血压低于90/60mmHg，目前不应使用ACEI
- G、可加用尼可地尔治疗
正确答案:C,F,G
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