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心血管内科学(副高)

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患者男,82岁。稳定型心绞痛患者,冠心病危险因素包括高血压、高胆固醇血症及吸烟史。ECG:前壁ST-T变化。超声心动图:LVEF=55%,前壁运动减低。经股动脉冠状动脉造影:左主干轻度病变,前降支近段闭塞,见图146。常规肝素化(70U/kg)后,应用PT-Graphix导丝通过病变并在闭塞段植入3枚支架,见图147。术后即刻患者血压(150/85mmHg)和心率稳定(78次/分),无不适主诉。股动脉缝合器封堵穿刺点后返回病房。2h后诉胸部不适、气促。查体:R32次/分,BP95/45mmHg;意识清楚,瞳孔等大;双肺呼吸音清;HR130次/分,心音低钝;四肢肌张力正常,股动脉穿刺点无异常。指氧饱和度98%。ECG:窦性心动过速,T波变化。

首先需要考虑的临床情况包括( )

  • A、急性心脏压塞
  • B、迷走神经反射
  • C、低血容量状态
  • D、急性支架血栓形成
  • E、急性左心功能不全
  • F、脑血管意外
  • G、急性肺栓塞
正确答案:A,C

此时须立即进行的检查包括( )

  • A、血电解质
  • B、心肌酶谱
  • C、床旁超声心动图
  • D、胸部CT
  • E、心脏核素显像
  • F、肺通气灌注扫描
  • G、血常规
正确答案:B,C,G

若发现患者大量心包积液,使症状及血流动力学状态迅速缓解的措施是( )

  • A、补液扩容
  • B、药物升压
  • C、应用血管扩张药
  • D、心包穿刺
  • E、紧急复查冠状动脉造影
  • F、输血
  • G、吸氧
正确答案:D

(提示:若复查冠状动脉造影:前降支血管分支末梢活动性渗出,见图148(箭头所示),考虑导引钢丝致冠状动脉穿孔。)可尝试的处理方式有( )

  • A、球囊堵塞
  • B、应用微导管局部注射促凝血物质
  • C、植入带膜支架
  • D、植入弹簧圈闭塞分支血管
  • E、停用抗血小板药物
  • F、应用鱼精蛋白中和肝素
正确答案:B,D

(提示:若床旁心脏超声未发现心包积液等异常,同时血常规出现急性失血表现(血红蛋白下降),心肌酶谱检查正常;临床症状通过输液扩容出现缓解(包括血压上升、心率缓解)。)随后需要考虑的后续检查和可能原因包括( )

  • A、腹部增强CT
  • B、血清DIC检查
  • C、重复心电图检查
  • D、股动脉假性动脉瘤
  • E、右心功能不全
  • F、造影剂过敏
  • G、后腹膜血肿
正确答案:A,G
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