患者男,68岁,因"发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。查体:T36.6℃,P96次/分,R19次/分,BP106/68mmHg;心界明显扩大,S低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
按照1979年WHO的冠心病分类,目前该患者应初步诊断为( )
- A、心绞痛
- B、心肌梗死
- C、缺血性心肌病
- D、扩张型心肌病
- E、无症状性心肌缺血
- F、瓣膜性心脏病
正确答案:C
须进行鉴别的疾病有( )
- A、扩张型心肌病
- B、心肌炎
- C、肥厚型心肌病
- D、限制型心肌病
- E、高血压心脏病
- F、瓣膜性心脏病
正确答案:A,B,C,D,E,F
该患者应做的检查有( )
- A、胸部X线片(正位)
- B、心脏彩色超声
- C、冠状动脉造影
- D、肺功能
- E、MRI
- F、BNP
正确答案:A,B,C,F
(提示:患者突发胸闷、心悸、呼吸困难;BP110/64mmHg,双肺可闻及湿啰音,HR135次/分;ECG:心律失常,心房颤动。)应首选的药物是( )
- A、美托洛尔
- B、利多卡因
- C、普罗帕酮(心律平)
- D、毛花苷C
- E、胺碘酮
- F、地尔硫
正确答案:D
此病最常见的并发症为( )
- A、休克
- B、心律失常
- C、猝死
- D、心包积液
- E、心脏破裂
- F、胸腔积液
正确答案:B,C
(提示:入院后给予地高辛、呋塞米、β受体阻滞药等药物第7天出现黄绿视、恶心、呕吐、频发室性期前收缩。)应首先考虑的原因为( )
- A、低钾血症
- B、低钙血症
- C、洋地黄中毒
- D、低钠血症
- E、胃炎
- F、心肌炎
正确答案:C
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