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心血管内科学(副高)

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患者男,65岁,以"胸痛1年,再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史,皮下注射胰岛素;有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院,胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血",经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年,已戒烟3年。查体:BP130/70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音;HR83次/分,心前区未闻及杂音;腹软,无压痛,肝、脾未触及。实验室检查:Hb136g/L,HCT39%;粪隐血(-);cTnl(-),SCr143μmol/L,CCr45.1ml/min。ECG:未见明显异常。心脏超声:未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。

CRUSADE评分有助于预测出血事件,下列项目中不是CRUSADE评分内容的是( )

  • A、肌酐清除率
  • B、年龄
  • C、既往出血疾病史
  • D、糖尿病
  • E、入院时心率
  • F、HCT
  • G、充血性心力衰竭
  • H、女性
正确答案:B,C

在合用阿司匹林和氯吡格雷时,应该首选的抗凝药物为( )

  • A、普通肝素(UFH)
  • B、依诺肝素
  • C、达肝素
  • D、比伐卢定
  • E、磺达肝癸钠
  • F、华法林
正确答案:E

关于预防性应用质子泵抑制药(PPI),叙述正确的有( )

  • A、该患者不应该预防性应用PPI
  • B、如应用,应该首选奥美拉唑
  • C、PPI可以竞争性地抑制细胞色素P450同工酶对氯吡格雷的代谢
  • D、如应用PPI,应常规监测血小板功能,了解对氯吡格雷药效的影响
  • E、如应用PPI,应常规检测CYP2C19基因
  • F、COGENT研究结果显示,氯吡格雷联合应用PPI并不显著增加临床心血管事件
正确答案:C,F

(提示:支架术后第3天,患者再次出现黑粪,多次查粪隐血阳性。BP125/70mmHg,HR86次/分。监测Hb最低为85g/L,HCT29%。考虑发生消化道出血。)其BARC分级为( )

  • A、0型
  • B、1型
  • C、2型
  • D、3型
  • E、4型
  • F、5型
正确答案:D

以下处理中不正确的是( )

  • A、停用低分子量肝素
  • B、暂停用阿司匹林
  • C、静脉应用PPI
  • D、口服凝血酶
  • E、输注悬浮红细胞400ml
  • F、必要时内镜检查、止血
正确答案:E
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