患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。
你认为应首先行哪些检查项目
- A、胸部平片
- B、心脏超声心动图
- C、心肌酶学、cTNT检查
- D、心电图
- E、24小时动态心电图
- F、肾脏超声
- G、血清离子
- H、血脂
- I、心脏CT
- J、血白细胞
正确答案:A,B,C,D,G,J
提示：心电图示V1～V5ST段弓背向上抬高0.3～0.5ｍv，血清离子示血钾3.2mmol/L，超声心动图示左房35mm, 左心室50mm，右心室18mm,左心室前壁节段运动不良。胸片示肺纹理增强，肺门影增大，血气养饱和度89%，化验检查CK-MB 106 U/L（正常值0～25 U/L）, cTnT阳性。 诊断应考虑哪些疾病
- A、急性左心功能不全
- B、肺内感染
- C、急性右心功能不全
- D、稳定性心绞痛
- E、不稳定性心绞痛
- F、急性ST段抬高性心肌梗死
- G、急性肺栓塞
- H、急性主动脉夹层瘤
- I、高血压病
- J、肥厚梗阻性心肌病
正确答案:F,I
应尽快给下列哪些处置
- A、立即服用阿司匹林
- B、立即心电监护
- C、持续低流量吸氧
- D、皮下注射吗啡止痛
- E、应用肝素或低分子肝素抗凝
- F、静脉溶栓治疗
- G、静脉注射西地兰
- H、主动脉内囊反搏（IABP）
- I、静脉注射速尿
- J、静滴及口服硝酸甘油治疗
正确答案:A,B,D,E,F,I,J
急性心肌梗死需与哪些疾病鉴别
- A、降主动脉夹层瘤
- B、心绞痛
- C、肺炎
- D、胸膜炎
- E、肺梗死
- F、颈椎病
- G、肾绞痛
- H、胆绞痛
正确答案:A,B,C,D,E,F,H
提示：患者入院后6小时，突然出现心悸、气短，不能平卧。血压76/52mmHg，心率116次/分，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，肺部啰音增多，超声心动图见室间隔5mm的连续性中断。 考虑该患者出现了哪些并发症
- A、心源性休克
- B、室间隔穿孔
- C、急性肺水肿
- D、急性心内膜炎
- E、急性肺动脉高压
- F、心室游离壁破裂心包填塞
正确答案:A,B,C
该患者应当如何治疗
- A、溶栓治疗
- B、静脉注射西地兰
- C、主动脉内囊反搏（IABP）
- D、静脉注射速尿
- E、多巴胺+多巴酚丁胺静滴等抗休克药物治疗
- F、急诊搭桥
- G、急诊室间隔封堵术
- H、急诊行外科室间隔修补+搭桥术
正确答案:B,C,D,E,F,G
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