患者男性、66岁。高血压病史8年，目前服用降压药血压可控制在正常范围。4年前发现空腹血糖高。吸烟10年。2年前开始出现阵发性心悸、胸闷，每次持续半小时至数小时，心电图检查诊断为“心房颤动”。近半月出现明显心悸、胸闷，多次心电图及动态心电图检查均为“心房颤动”，在院外经口服普罗帕酮、倍他乐克、地高辛等治疗心电图仍为心房颤动。
你认为目前的诊断是什么？
- A、高血压病
- B、初发性心房颤动
- C、阵发性心房颤动
- D、持续性心房颤动
- E、永久性心房颤动
- F、糖尿病
- G、房性心动过速
正确答案:A,D,F
你认为此类患者应进行哪些化验和检查
- A、血脂、血糖、糖耐量试验
- B、甲状腺功能检查(排除甲亢)
- C、胸部X线检查
- D、超声心动图
- E、头颅CT检查
- F、心电图
- G、动态心电图
- H、心脏CT检查
- I、有条件行经食道超声心动图(TEE)检查
- J、选择性冠状动脉造影(排除冠心病)
正确答案:A,B,C,D,F,G,I
提示:患者入院后2天仍为心房颤动，动态心电图示24小时平均心室率为128次/分。冠状动脉造影已经排除冠心病。你认为目前可以选择的治疗措施包括哪些
- A、华法林抗凝治疗，维持INR2.5左右
- B、胺碘酮口服转复房颤
- C、普罗帕酮口服转复房颤
- D、直流电同步电复律
- E、近日行经导管射频消融术治疗房颤
- F、口服β-受体阻滞剂或/和地高辛等控制心室率在80次/分以内
- G、口服维拉帕米或/和地高辛等控制心室率在80次/分以内
- H、口服华法林抗凝3周以后药物或电转复房颤
- I、经食道超声检查左房无血栓时行药物或电转复房颤
正确答案:A,F,G,H,I
提示:患者经食道超声检查如左房无血栓，则可按常规行药物心律转复，给予口服胺碘酮、华法林治疗10天，如患者仍为心房颤动，行同步直流电转复房颤，但同步直流电转复未成功。你认为现在可以采用的较恰当的治疗措施包括哪些
- A、长期口服华法林抗凝治疗，维持INR2.5左右
- B、继续胺碘酮口服3~4周转复房颤
- C、继续胺碘酮口服3~4周再f次直流电同步电复律
- D、经导管射频消融术治疗房颤
- E、长期口服β-受体阻滞剂或/和地高辛等控制心室率
- F、长期口服维拉帕米或雨地高辛等控制心室率
- G、停用华法林抗凝治疗，改用阿司匹林100mg/日口服
- H、长期口服胺碘酮控制房颤心室率在80次/分以内
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示:患者经口服胺碘酮、直流电复律等治疗仍为心房颤动。你认为此患者的长期治疗应采取的治疗措施包括
- A、长期华法林抗凝，维持INR2.5左右
- B、停用华法林，改用阿司匹林300mg/日口服
- C、长期口服β-受体阻滞剂或/和地高辛等控制心室率
- D、阿司匹林100mg/日+氢呲格雷75mg/日口服
- E、继续降压治疗，控制血压在正常水平
- F、活血化瘀类中药治疗以减少房颤栓塞并发症
- G、控制血糖、改善糖耐量
- H、戒烟
正确答案:A,C,E,G,H
提示:患者经口服胺碘酮、直流电复律等治疗心房颤动最终转复为窦性心律。你认为根据目前的临床或循证医学证据，患者经下列哪些治疗可能有助于减少房颤复发
- A、继续服用胺碘酮
- B、长期服用ACEI类药物
- C、长期服用硝酸酯类药物
- D、长期服用他汀类药物
- E、经导管射频消融治疗房颤
- F、长期服用阿司匹林
- G、安装心脏VVI起搏器
- H、控制血糖、改善糖耐量
- I、戒烟
正确答案:A,B,D,E,H,I
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