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心血管内科学(副高)

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患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体:T 36.8℃.P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。

根据目前的信息,关于该患者叙述,正确的有

  • A、可以明确为矽肺
  • B、有呼吸道感染的可能
  • C、可能为心源性呼吸困难
  • D、可能有心脏的增大
  • E、可能有心包积液
  • F、心脏疾患可能是目前患者的主要病因
正确答案:B,C,D,E,F

[辅助检查结果]①心电图检查:窦性心律,大致正常心电图。②心肌损伤标记物:CK-MB质量测定1.0ng/ml,TNI 0.001ng/ml。NT-proBNP:200.4pg/ml。③血常规:WBC 6.4G/L,N 70.8%,RBC 3.99T/L,HGB 103g/L,PLT 319G/L。④甲状腺功能、凝血功能、尿常规和大便常规正常。⑤肝肾功能电解质:胆红素正常,ALT 84U/L,AST 45U/L,总蛋白65.4g/L,清蛋白38g/L;Bun 5.89mmol/L,Cr 76.1μmol/L,尿酸正常;K+3.8mmol/L,余电解质正常。血糖血脂:FBG 5.7mmol/L,TG 0.76mmol/L,TC 2.68mmol/L,HDL-C 0.9mmol/L,LDL-C 1.19mmol/L。D-Dimer<0.50mg/L。⑥胸部X线片检查:肺淤血,间质性肺水肿,双肺感染可疑,心脏普大。⑦超声心动图检查:大量心包积液(平卧位:右室前壁前暗区厚约1.2cm,左室后壁后暗区厚约3.1cm,左室侧壁侧暗区厚约2.9cm),余心脏形态结构及瓣膜活动正常。⑧腹部B超检查:肝胆胰脾,腹膜后大血管旁未见明显异常,未见明显腹腔积液。 结合辅助检查结果,可以得出结论有

  • A、急性心肌受损
  • B、双肺感染可疑
  • C、很可能为肺栓塞引起的呼吸困难
  • D、存在心源性呼吸困难
  • E、心包炎症为慢性性期
  • F、心包积液压迫支气管、肺和肺淤血是呼吸困难急性加重的主要原因
正确答案:B,D,F

[进一步辅助检查结果]①肺部CT平扫:左肺下叶降主动脉旁结节,性质待定;双肺间质性病变;左肺多发低密度类结节灶,双侧叶间裂增厚,其中左侧斜裂上多发小结节灶,鉴别于肿瘤与炎性病变;纵隔及双侧腋窝淋巴结增多,增大;双侧胸腔积液,双肺下叶节段性膨胀不全;心包积液。②心包积液检查:血性浑浊,李凡他试验阳性,细胞总数:50000×10/L,白细胞总数:1800×10/L。生化:总蛋白48.3g/l,总胆固醇2.0mmol/L,LDH 269U/L,ADA 15U/L。心包积液细胞学:镜检见大量红细胞,部分淋巴细胞,少量可疑核异质细胞。心包积液涂片未找到抗酸杆菌。③痰液检查:涂片未找到真菌及抗酸杆菌,培养结果为正常口腔细菌生长。④血液结核相关抗体、肿瘤标记物、自身免疫抗体、病毒学均为阴性结果。 根据目前的信息,该患者心包积液的病因基本可排除的是

  • A、病毒感染
  • B、化脓性感染
  • C、结缔组织疾病
  • D、肾源性疾病
  • E、肿瘤
  • F、结核感染
正确答案:A,B,C,D

该患者可诊断为

  • A、急性心包炎
  • B、充血性心力衰竭
  • C、慢性间质性肺疾病
  • D、肺部感染
  • E、大量心包积液(肿瘤性可能性大)
  • F、肺动脉高压
正确答案:A,C,D,E

关于该患者的治疗,正确的有

  • A、卧床休息、吸氧
  • B、鼓励高蛋白、高热量和维生素饮食
  • C、心包穿刺抽液减压
  • D、氟喹诺酮类药物(左旋氧氟沙星)静脉点滴
  • E、抗肿瘤化疗
  • F、抗结核治疗
正确答案:A,B,C,D
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