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心血管内科学(副高)

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患者男,46岁,因"胸痛、胸闷7h"就诊。患者于7h前(1:00PM)出现胸痛、胸闷,当地医院诊断"AMI(下壁)",未行溶栓及PCI,未带当地病历资料。来医院急诊,仍有胸痛发作。既往高血压病史10+年,无糖尿病病史,吸烟史10+年。查体:BP166186mmHg,HR57次/分。ECG:下壁导联ST段仍有抬高0.1~0.2mV,胸前导联无抬高。

为指导下一步治疗,还须检查( )

  • A、心肌梗死3项
  • B、超声心动图
  • C、动脉血气分析
  • D、必要时主动脉CT
  • E、复查18导联ECG
  • F、血、尿常规、心肌酶、血糖
  • G、胸部X线片
正确答案:A,B,C,E,F,G

(提示:患者考虑AMI(下壁),心电监测未见明显心律失常。)拟行冠状动脉造影检查,预计可能有的结果( )

  • A、LAD中段闭塞,余(-)
  • B、LCX中段闭塞,余(-)
  • C、RCA近段闭塞,余(-)
  • D、RCA中段闭塞,余(-)
  • E、RCA近段狭窄90%,有血栓影
  • F、冠状动脉造影大致正常
正确答案:B,C,D,E,F

(提示:冠状动脉造影:LAD近段狭窄70%,LCX正常,RCA近段闭塞。)接下来的诊治措施有( )

  • A、左心室造影
  • B、对RCA行PCI
  • C、对LAD行PCI
  • D、导丝通过闭塞段后可使用抽吸导管抽吸血栓
  • E、术中使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
  • F、如出现"慢血流"可血管内使用硝酸甘油及地尔硫
正确答案:B,D,E,F

(提示:术中出现血压下降,血压70/40mmHg,一过性心动过缓,HR45次/分,频发室性期前收缩、室性心动过速。)应采取的措施有( )

  • A、使用多巴胺等升压药物
  • B、使用阿托品提高心率
  • C、可使用利多卡因抗心律失常
  • D、备好除颤器,必要时电复律
  • E、植入临时性起搏器
  • F、补充血容量
  • G、如对药物反应差,血压持续偏低,可使用IABP
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
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