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心血管内科学(副高)

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患者男性,56岁。间断发作性胸痛3年,再发加重1天

可引起胸痛的疾病包括

  • A、带状疱疹
  • B、心绞痛
  • C、胸膜炎
  • D、纵隔肿瘤
  • E、食管癌
  • F、脾梗死
正确答案:A,B,C,D,E,F

[问诊结果]患者为农民,男,56岁,既往身体健康,其父48岁时猝死,吸烟史30年;间断性发作胸痛3年,再发加重1天入院;患者3年前出现胸痛,主要在活动时或者情绪激动中发生,数分钟内可逐渐缓解,部位以左侧为重,间断发作过6次,未有晕厥等其他明显不适伴随,未曾去医疗机构诊疗。入院前一天,患者在劳作时再次出现胸痛,且明显比以前重,立即停下休息,半小时不能缓解,伴有胸闷,大汗;无头昏晕厥,无咯血、咳泡沫痰情况,无心慌、心悸,也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理,直接被家人送往我院。 门诊资料:心肌酶:AST 34U/L,CK 63U/L,LDH 126U/L,CK-MB 0.2ng/ml,TNI(-);D-二聚体:(-);心电图:见图8。 [体格检查]T36.5℃,R 18次/分,P 80次/分,BP 110/80mmHg(左)、110/75(右)mmHg。神志清,精神可。唇无发绀,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双肺呼吸均匀,触诊未及胸膜摩擦感,肺界不大,双肺叩诊音清,双肺听诊音清,未及干湿啰音。心尖波动正常,触诊未及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可及Ⅳ/6SM,喷射样。腹平软,肝脾肋下未触及肿大,双肾区无叩痛,腹部未及血管杂音,肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。 结合问诊和体检结果,下一步的检查需重点确认的疾病为

  • A、冠脉病变
  • B、瓣膜病
  • C、心肌病
  • D、肺部恶性肿瘤
  • E、肺部感染
  • F、肺间质性疾病
正确答案:A,B,C

[辅助检查结果]①心肌酶示:AST 28U/L,CK 56U/L,LDH 125U/L,CK-MB 0.2ng/ml;肌钙蛋白:TNI(-);D-二聚体0.34mg/L。②肾功能:BUN 5.64mmol/L,Cr 92.3μmol/L。③电解质:K 3.70mmol/L,Ca 1.97mmol/L,Na 139.0mmol/L,Cl107.0mmol/L。④血糖:5.65mmol/L。⑤凝血功能:PT 14.9s,INR 1.2,APTT 41.9s,TT 15.3s,FIB 3.66s。⑥血常规:WBC 8.41×10/L,RBC 4.31×10/L,PLT 132×10/L,Hg 126g/l;尿常规:正常;大便常规:正常。⑦生化检查:TB 21.2μmol/L;CB 8.3μmol/L;ALT 14U/L;AST 11U/L;TP 52.9g/L;A 36.2g/L;Glu 5.76mmol/L;TC 2.63mmol/L;TG 0.82mmol/L;HDL 1.25mmol/L;LDL 1.21mmol/L。⑧胸片:双肺纹理略粗,左心影稍大。⑨超声心电图:AAO 3.1cm;LA 4.6cm;LV 4.6cm;IVS 1.5cm;RA 4.0cm;RV 4.2cm;PA 2.4cm;EF74%。结论:室间隔中段增厚,左室流出道血流稍快,不排除非对称性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA:升主动脉局部呈“双边”样改变,考虑血管搏动伪影所致,余血管未见异常;左肾两支动脉供血。冠脉CTA:冠脉呈左优势型,冠脉未见异常。 根据目前已获取的信息,该患者可诊断为

  • A、肺炎
  • B、急性冠脉综合征
  • C、主动脉夹层病变
  • D、肺栓塞
  • E、肥厚梗阻型心肌病
  • F、扩张性心肌病
正确答案:E
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