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心血管内科学(副高)

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患者女性,74岁。8年前发现血压高,最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药,血压一般在140~150/90~100mmHg,无中风、偏瘫,无活动后气促、乏力,无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛,休息后仍持续,约20分钟后稍有缓解,无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛,伴呼吸困难、心悸,于当地医院就诊时血压未测出,考虑为“急性右室心肌梗死”,给予升血压治疗(具体治疗不详),效果不佳,仍有呼吸困难、心悸,并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适,为求进一步诊断,特来我院就诊,急诊科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病来,患者精神、食欲差,体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症,否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。

根据目前的信息,对该患者可能诊断应为

  • A、高血压并发心衰
  • B、急性冠脉综合征
  • C、急性右室心梗
  • D、右心衰竭
  • E、急性肺栓塞
  • F、急性感染诱发心衰
正确答案:B,C,D,E

[体检结果]T36.6℃,R26次/分,P116次,分,BP82/54mmHg,神志清楚,口唇轻度发绀,气管居中,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉怒张。呼吸急促,胸廓对称,双肺呼吸音粗,两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大,心音有力,心率116次/分,律齐,三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软,无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肝颈回流征(+),移动性浊音阴性,双下肢凹陷性水肿,双下肢静脉曲张明显。 根据目前的信息,该患者心衰的可能病因为

  • A、急性右室心肌梗死
  • B、肥厚型心肌病
  • C、急性肺栓塞
  • D、高血压
  • E、心脏瓣膜关闭不全
  • F、扩张性心肌病
正确答案:A,C

[辅助检查结果]①血常规:白细胞11.2×10/L,中性粒细胞:79.26%,红细胞4.3×10/L,血红蛋白116g/L,血小板183×10/L。②尿常规:尿比重>1.03,蛋白1+,余阴性。③肝功能:谷草转氨酶57U/L↑,谷丙转氨酶48U/L↑,余无异常。④肾功能、电解质:尿素氮6.19mmol/L,血肌酐74.5μmol/L,尿酸405.1μmol/L,K4.2mmol/L,Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L,总胆固醇3.74mmol/L,甘油三酯1.57mmol/L,HDL-C 1.10mmol/L,LDL-C 1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑,D-二聚体1.6mg/L↑。⑦NT-pro BNP 11884pg/ml↑。⑧凝血功能:PT 14.5s,INR 1.16,APTT 37.5s。⑨动脉血气分析:pH 7.464,PaO 71.6mmHg,PaCO 30.3mmHg,SO 95.9%。⑩心脏彩超:右室扩大,三尖瓣重度关闭不全,轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图:提示窦性心动过速,偶发室早,SIQ3T3,V~V导联T波倒置或低平,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波倒置,V~V导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA:冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块,未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞,其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞;肺动脉增粗,右心影增大,奇静脉及腔静脉内见反流对比剂,提示右心功能不良;双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒:颈动脉可见动脉粥样硬化斑块,未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成,双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成,血流通畅。 该患者的诊断包括

  • A、急性肺栓塞
  • B、急性右心功能衰竭
  • C、下肢静脉血栓形成
  • D、高血压病3级极高危组
  • E、冠状动脉粥样硬化
  • F、外周动脉粥样硬化
正确答案:A,B,C,D,E,F

对该患者应采取的治疗措施包括

  • A、吸氧
  • B、溶栓治疗
  • C、扩容
  • D、升血压
  • E、降低肺动脉压
  • F、支气管镜取栓
正确答案:A,B,C,D,E
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