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心血管内科学(副高)

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患者女性,41岁。呼吸困难5年,加重3月。

根据目前的信息,该患者可能的疾病为

  • A、COPD
  • B、充血性心力衰竭
  • C、支气管哮喘
  • D、急性喉水肿
  • E、弥漫性肺间质纤维化
  • F、自发性气胸
正确答案:A,B,C,E

[问诊结果]患者为女性,平日主要处理家务。患者5年前开始出现劳力性呼吸困难,爬1层楼梯或稍快步行即感到呼吸困难、心悸,休息后可缓解。近3月来上述症状发作明显加重,稍活动即出现明显气急,且不能平卧,伴有咳嗽,咳出少量白色黏痰。曾于当地医院就诊,诊断为“心力衰竭”,给予相应处理后,症状改善不明显。既往无呼吸系统疾病。患者平时易反复发生扁桃体炎症,自服抗生素可好转,未进行正规治疗。 [体检结果]T 37.4℃,R 27次/分,P 100次/分,BP 130/76mmHg。神志清楚,精神差,端坐位,呼吸急促,二尖瓣面容,巩膜无黄染,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点,颈静脉无怒张,甲状腺不大。双肺底可闻及明显的干湿性啰音。心尖搏动有力,心界向左扩大。HR116次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音及开瓣音。腹软,肝脾肋下未触及,周围血管征阴性。双下肢不肿。 根据目前的信息,该患者最可能的诊断为

  • A、COPD
  • B、心房颤动
  • C、支气管哮喘
  • D、二尖瓣狭窄
  • E、弥漫性肺间质纤维化
  • F、自发性气胸
正确答案:B,D

进一步的辅助检查应选择

  • A、血常规
  • B、运动负荷试验
  • C、心电图
  • D、冠脉造影
  • E、胸部X线检查
  • F、超声心动图
正确答案:A,C,E,F

[辅助检查结果]①血常规:WBC 9.0×10/L,N 68%,L 20%,M 3%,RBC 4.0×10/L,血沉12mm/h抗“O”阴性。②心电图:心房颤动、左房扩大、心室率116次/分。③X线检查:正位时左房显著扩大,心影呈梨形;右心缘呈双心房影;双侧肺门阴影加深,肺血管自下而上再分布,提示肺淤血。④超声心动图:左房增大(前后径45mm),余各心腔内径均在正常范围内。M型超声示二尖瓣前叶活动曲线EF斜率减低,后叶随前叶向前运动,形成“城墙样”图形。二维超声示二尖瓣前叶增厚,回声增强。舒张期前后叶粘连呈气球样变,二尖瓣口面积明显变小,为0.8cm,EF65%,未见明显反流,其余各瓣膜未见异常。心房内未见附壁血栓。 根据目前的信息,该患者应采取的紧急治疗方案为

  • A、生命体征监测
  • B、给氧
  • C、静脉给予利尿剂及硝酸甘油
  • D、安装临时心脏起搏器
  • E、应用地高辛联用钙离子拮抗剂控制心室率
  • F、经皮球囊二尖瓣成形术
正确答案:A,B,C,D
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