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心血管内科学(副高)

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患者女性,70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌,主要在左前胸心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,与活动劳累、情绪激动相关联,每次持续时间约5min左右,休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”,2~3min症状明显改善。为求进一步诊治,遂来我院。既往有高血压病史2年,最高血压160/90mmHg,未曾正规服药降压及规律检测血压,另有“血脂异常”病史2年,未经正规治疗。 T 36℃,R 20次/分,P 59次/分,BP 150/70mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。

该患者最可能的诊断是

  • A、稳定型心绞痛
  • B、不稳定型心绞痛
  • C、心肌梗死
  • D、左心衰竭
  • E、肥厚梗阻型心肌病
  • F、心包炎
正确答案:A

[辅助检查结果]①静息时心电图:窦性心律,T倒置。②发作时心电图:入院后患者于病区步行活动时胸闷再发,T双向低平,“假性正常化”,时测Tnl 0.003ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。③缓解时心电图:立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg,2~3min后症状缓解,T波恢复静息时倒置状态,第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声:升主动脉稍宽,左房稍大。⑤胸片:未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱:ALT 17U/L;AST 18U/L;BUN 5.17mmol/L;Cr 49.3μmol/L;Na 139mmol/L;K 4.2mmol/L;CK-M B1.1ng/ml(参考值<6.6ng/ml);Tnl0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。⑦血脂、血糖、甲状腺功能:空腹血糖5.6mmol/L;总胆固醇4.89mmol/L;甘油三酯1.46mmol/L;HDL-C 1.36mmol/L;LDL-C 3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。 根据辅助检查结果,该患者可进一步诊断为

  • A、稳定型心绞痛
  • B、不稳定型心绞痛
  • C、心肌梗死
  • D、左心衰竭
  • E、心包炎
  • F、心理性疾病
正确答案:A

该患者的治疗可选用药物有

  • A、硝酸酯制剂
  • B、β受体阻滞剂
  • C、钙拮抗剂
  • D、阿司匹林
  • E、地高辛
  • F、他汀类药物
正确答案:A,C,D,F

经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗,患者在住院期间仍有心绞痛发作,且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为

  • A、心室造影
  • B、心脏X线
  • C、冠脉造影
  • D、运动试验
  • E、心肌活检
  • F、心脏CT
正确答案:C
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