患者男性，65岁，因"间断心前区不适5年，活动后气促1年，加重伴不能平卧2小时"就诊。患者5年前每于活动时出现心前区不适，无明显胸痛，每次持续3～5分钟，可自行缓解，未予系统诊治。1年前出现活动后心悸、气促，上3层楼后即出现明显呼吸困难，间断出现双下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后缓解。2小时前饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续不缓解，伴大汗、频死感，呼吸困难伴不能平卧，咯粉红色泡沫样痰。既往高血压病史30年，糖尿病史5年，应用胰岛素血糖控制尚可。急诊查体：血压110/60mmHg。
在急诊室护士尚未开放静脉通路之前，首先应予以的处置措施有
- A、吸氧
- B、端坐位，腿下垂
- C、肌注山莨菪碱
- D、含服硝酸甘油
- E、监测心电、血压、血氧饱和度等生命征
- F、气管切开
在患者症状缓解之前不宜进行的检查有
- A、12导联心电图(ECG)
- B、血气分析
- C、心肌肌钙蛋白
- D、心脏超声心动图(UCG)
- E、空腹血糖和糖化血红蛋白
- F、颅脑CT
- G、血脂
- H、心电图运动负荷试验
- I、B型钠尿肽(BNP)
- J、D-二聚体
［提示］实验室检查：cTnI1.01μg/L。心电图结果如图47所示。超声心动图: LA前后径40mm，LVED62mm, LVEF32%，弥漫性运动幅度减低, 二尖瓣中度反流，瓣口面积为5.2cm2。血气分析: pH7.46，PO256mmHg, PCO232mmHg；D-二聚体: 46μg/L。
患者的临床诊断为
- A、2型糖尿病
- B、COPD急性加重
- C、主动脉夹层
- D、心脏瓣膜病
- E、急性非ST段抬高型心肌梗死
- F、心房颤动
- G、急性肺栓塞
- H、Ⅰ型呼吸衰竭
- I、Ⅱ型呼吸衰竭
- J、高血压病
- K、急性左心功能不全
- L、心源性休克
查体可能出现的阳性体征有
- A、心尖部收缩期吹风样杂音
- B、舒张早期奔马律
- C、Duroziez双重杂音
- D、奇脉
- E、交替脉
- F、脉搏短绌
- G、二尖瓣面容
- H、双肺细小湿啰音，伴哮鸣音
- I、肝颈静脉回流征阳性
- J、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
目前需立即采用的治疗方案有
- A、主动脉内球囊反搏(IABP)
- B、面罩吸氧
- C、呼吸兴奋剂
- D、气管插管
- E、急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)手术
- F、冠状动脉旁路移植术(CABG)
- G、β受体阻滞剂
- H、毛花苷丙（西地兰）
- I、呋塞米
- J、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
［提示］经治疗，患者呼吸困难有所缓解, 可以平卧，血压120/60mmHg, 心房颤动，平均心室率100次/分。结合监测显示结果, 考虑患者存在血容量不足的情况，予以补液支持治疗, 患者一般状态明显改善。患者的监测结果可能是：
- A、中心静脉压19cmHg，肺楔压16mmHg
- B、中心静脉压19cmH2O，肺楔压16mmHg
- C、中心静脉压19cmHg，肺楔压16mmH2O
- D、中心静脉压5cmH2O，肺楔压8mmHg
- E、中心静脉压6cmHg，肺楔压10mmH2O
- F、中心静脉压8cmHg，肺楔压11mmH2O
［提示］患者数天后，行冠状动脉造影检查: 前降支近段70%狭窄，近中段次全闭塞, 间隔支可见左向右Ⅱ级侧支循环供血至右冠后降支。回旋支近段闭塞，右冠状动脉近中段闭塞。结果如图48、图49及图50所示。
术中与家属沟通, 首选的治疗方案是：
- A、冠状动脉支架植入术
- B、冠状动脉旁路移植术(CABG)
- C、心肺移植
- D、单纯药物治疗
- E、植入型心律转复除颤器(ICD)
- F、心脏再同步化治疗(CRT)
追问病史，患者心房颤动病史2年, 出院前关于心房颤动的指导治疗方案有：
- A、进行前3后4抗凝治疗后予以药物复律，监测INR比值
- B、进行前3后4抗凝治疗后予以电复律，监测INR比值
- C、应用华法林与抗血小板联合治疗，监测INR比值
- D、CRT治疗
- E、只需控制心室率
- F、因已经应用阿司匹林和氯吡格雷，故无需应用华法林治疗
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