患者男性，70岁，因"间断胸闷5年，加重3个月"就诊。患者5年前于上三层楼或爬山过程中出现左胸闷痛，持续3～5分钟可缓解，平时服用硝酸异山梨酯10mg一天2次、阿司匹林肠溶片100mg一天1次，病情基本稳定，每月发作1～2次，多于快步行走或情绪激动时诱发。近3个月因妻子病故情绪激动，睡眠差，步行100～200米即出现胸闷，发作时自服硝酸甘油或速效救心丸持续5～10分钟可缓解，收入院。既往史：吸烟20余年，10支/天，近2个月20～30支/天；高血压10年，长期服用氨氯地平5mg/天，血压多在(130～140)/(60～70)mmHg。体检发现血总胆固醇增高9年，具体不详，平时服用普伐他汀20mg/晚治疗；糖耐量异常2年，饮食控制，未监测血糖。入院查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP160/70mmHg；BMI24kg/m2；意识清楚，自动体位，颈静脉无充盈；双肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。
患者入院后应常规检查
- A、心电图(ECG)
- B、心肌酶谱
- C、超声心动图(UCG)
- D、冠状动脉CT
- E、空腹血糖和糖化血红蛋白
- F、血脂
- G、心电图负荷试验
- H、血常规
- I、胸片
［提示］入院后检查：ECG: 窦性心律，Ⅰ、aVL导联T波倒置, Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5导联导联ST段压低0.1mV。化验血常规正常。血总胆固醇5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.18mmol/L, 空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖16.3mmol/L, 糖化血红蛋白7.3%。肌酐110μmol/L，eGFR<60ml/min。患者的临床诊断为
- A、急性冠脉综合征
- B、劳力性心绞痛（Ⅱ级）
- C、劳力性心绞痛（Ⅲ级）
- D、劳力性心绞痛（Ⅳ级）
- E、2型糖尿病
- F、慢性肾功能不全
- G、急性肺栓塞
- H、反流性食管炎
在原有扩冠、抗血小板及降脂治疗的基础之上，根据我国血脂治疗指南, 下一步治疗方案正确的是
- A、口服美托洛尔，静息心率降至55～60次/分
- B、强化降脂治疗，使LDL控制在<1.8mmol/L
- C、强化降脂治疗，使LDL控制在<2.60mmol/L
- D、加用培哚普利4mg/天，使血压控制在<130/80mmHg
- E、降糖治疗，糖化血红蛋白控制在7%以下
- F、降糖治疗，糖化血红蛋白控制在6.3%以下
- G、药物治疗效果欠佳，考虑冠脉造影及血管重建治疗
- H、戒烟，改善生活方式
患者经上述药物治疗后症状仍未完全缓解，仍有心绞痛发作, 决定进行冠脉造影检查，冠心病合并糖尿病的特点有
- A、多合并高血压、高血脂等危险因素
- B、多为多支冠脉病变
- C、冠脉多为弥漫性病变
- D、冠脉复杂病变发生率高
- E、冠脉病变狭窄程度重
- F、合并糖尿病患者预后差
患者冠脉造影检查显示：左前降支近段约90%狭窄, 回旋支开口完全闭塞，右冠脉全程可见60%～70%弥漫性狭窄病变, 推荐治疗建议是
- A、继续强化药物治疗
- B、冠状动脉旁路移植术
- C、冠状动脉球囊扩张术
- D、冠状动脉支架术
- E、外科激光血运重建术
- F、脊髓电刺激
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