患者男性，65岁，因"反复胸痛1周，再发并加重11小时"入院。患者1周前开始反复出现发作性心前区钝痛，数分钟后可自行缓解。11小时前再次出现心前区持续性钝痛，有压迫感，伴有胸闷、气促，未向它处放射，症状一直未能缓解，4小时前患者开始出现烦躁不安、大汗淋漓、尿量减少，血压为90/60mmHg。立刻送往当地医院就诊，当地医院心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，V1～V5导联ST段抬高0.2～0.5mV，给予氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg后，转至上级医院。既往史与个人史：糖尿病史10余年，服用二甲双胍0.5g，3次/天，格列齐特30mg，1次/天，控制血糖，空腹血糖波动于8～9mmol/L，餐后血糖未监测；高血压病史10余年，血压最高达160/90mmHg，服用硝苯地平20mg，3次/天，美托洛尔缓释片47.5mg，1次/天，血压控制在140/80mmHg左右，否认冠心病病史，否认吸烟及饮酒史。入院查体：无发热，心率123次/分，呼吸28次/分，血压76/32mmHg，烦躁不安，自动体位，急性病容，面色苍白，定时、定向、计算力正常，双下肺可闻及湿性啰音。心律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾不大，双下肢无水肿。
患者入院后应常规检查
- A、心电图(ECG)
- B、血气分析
- C、心肌酶谱
- D、超声心动图(UCG)
- E、冠状动脉CT扫描
- F、空腹血糖和糖化血红蛋白
- G、血脂
- H、心电图运动试验
- I、B型钠尿肽(BNP)
- J、血电解质
- K、胸部X线片
［提示］实验室检查：急查血清肌钙蛋白I>10ng/L, 氧分压60mmHg，二氧化碳分压24mmHg, 血葡萄糖25.4mmol/L，糖化血红蛋白11%。胸部X线片: 双肺炎性改变。胸部B超：双侧胸腔积液, 深度超过50mm。患者的临床诊断为
- A、急性心肌梗死
- B、陈旧性心肌梗死
- C、心源性休克
- D、2型糖尿病
- E、慢性肾功能不全
- F、急性肺栓塞
- G、肺源性心脏病
- H、肺炎
- I、双侧胸腔积液
［提示］患者胸痛症状明显，心电图: Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，V1～V5导联ST段抬高0.2～0.5mV, 急查心肌酶谱升高。此时首选治疗措施有
- A、急诊经皮冠状动脉介入手术
- B、继续药物治疗
- C、抗感染
- D、胸腔穿刺引流
- E、控制血糖
- F、继续观察，不作处理
［提示］实验室检查：EF值40%, 指脉氧饱和度85%。此患者还应接受的处置有
- A、主动脉球囊反搏术
- B、呼吸机正压通气
- C、静脉补液
- D、抗凝、抗血小板
- E、降血糖
- F、β受体阻滞剂
- G、抗感染
- H、胸腔穿刺引流
- I、吸氧、镇痛
［提示］心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。此类患者常见并发症有
- A、心律失常
- B、室间隔穿孔
- C、乳头肌坏死
- D、二尖瓣关闭不全
- E、心室壁瘤形成
- F、水、电解质和酸碱平衡失调
- G、呼吸道感染
- H、下肢静脉血栓
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