患者男性，71岁，因"劳累后心慌、气短、下肢水肿1年，加重伴喘息1周"入院。患者1年来劳累后出现心慌、胸闷、气短，无明显胸痛。间断出现双下肢水肿。1周前受凉后出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，活动后心慌、气短加重，夜间不能平卧，尿量减少，双下肢水肿。间断服用氢氯噻嗪和美托洛尔。既往：高血压病史10年，最高170/110mmHg，交替服用硝苯地平控释片和氢氯噻嗪，血压控制在(140～150)/90mmHg；2型糖尿病、高脂血症史。吸烟史33年，平均每天10～20支；饮酒史30年，平均白酒每天150～250ml。体格检查：血压165/100mmHg，P95次/分，呼吸频率30次/分，神清，体形肥胖，无皮肤湿冷，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿啰音。心尖搏动向左下移位，心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张早期奔马律。肝于肋下二指可触及，肝颈静脉反流征阳性，无移动性浊音。双下肢凹陷性水肿。
患者入院后应常规检查
- A、心电图(ECG)
- B、血气分析
- C、心肌酶谱
- D、超声心动图(UCG)
- E、冠状动脉造影
- F、心电图运动试验
- G、B型钠尿肽(BNP)
- H、胸部X线片
［提示］实验室检查：Na+135mmol/L; K+3.5mmol/L；丙氨酸转移酶120U/L; 血清肌酐123μmol/L、尿酸433μmol/L、尿素氮26mmol/L。CK、CK-MB和cTnI值均在正常范围，血清脑钠肽(BNP)580pg/ml。胸部X线提示心影增大, 心胸比为0.65，双侧胸腔少量积液。心电图提示: 心房颤动，左室高电压, ST-T未见缺血样改变。超声心动图：左心室舒张末期内径为62mm, 左房、左室和右室增大，室壁活动弥漫性减弱, LVEF为30%。患者的临床诊断为
- A、急性心肌梗死
- B、心房颤动
- C、慢性心功能不全（全心衰竭，心功能Ⅲ级）
- D、高血压病3级
- E、支气管哮喘
- F、急性肺栓塞
- G、高脂血症
- H、2型糖尿病
- I、肝、肾功能异常
患者慢性心力衰竭加重的诱因可能为
- A、肺部感染
- B、心房纤颤
- C、低钠血症
- D、高血压
- E、环境、气候因素
- F、肺栓塞
目前应该给予的治疗措施为
- A、高流量鼻管或面罩给氧
- B、抗感染治疗
- C、利尿药
- D、血管扩张药
- E、β受体阻滞剂
- F、华法林
- G、使用洋地黄类药物控制心室率
［提示］患者入院后给予抗感染，继续服用利尿药和美托洛尔, 加用ACEI类药物、地高辛等后症状改善。数天后，患者出现厌食、恶心、呕吐、视觉异常和定向力障碍。实验室检查: Na+130mmol/L；K+2.3mmol/L; Cl-105.3mmol/L；Mg2+0.6mmol/L; Ca2+2.1mmol/L。查体：心率70次/分, 律不齐。心电图示：心房颤动、频发室早。导致出现这些症状出现可能的原因包括
- A、洋地黄
- B、ACEI类药物
- C、利尿剂
- D、β受体阻滞剂
- E、茶碱类药物
- F、肾功能不全
- G、高龄
以上现象考虑为
- A、洋地黄中毒
- B、心衰加重
- C、胃溃疡
- D、洋地黄不足
- E、电解质紊乱
- F、肺部感染
- G、脑梗死
查患者地高辛血药浓度为：2.3ng/ml, 此时的处理为
- A、停地高辛，继观病情变化
- B、停地高辛，改用毛花苷丙静脉注射
- C、停地高辛，改用呋塞米静脉注射
- D、停地高辛，改用苯妥英钠静脉注射
- E、停地高辛，改用维拉帕米静脉注射
- F、停地高辛，行电复律
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