患者男性，72岁，8年前步行时突感胸骨后剧痛伴大汗，持续4小时疼痛不缓解，诊断"心肌梗死"住院治疗。出院后偶于劳累时出现胸闷、胸痛、心悸，休息后或含服硝酸甘油约5分钟内可缓解。近2年来，常感胸闷、乏力，易出汗，间断出现下肢水肿，伴劳力性气促。本次3天前咳嗽咯白痰、下肢水肿、食欲缺乏、恶心、腹胀，日间活动明显受限，伴阵发性呼吸困难再次入院。既往史：有高血压病史10年，血压最高190/100mmHg，近期血压130/60mmHg左右，未服降压药。慢性支气管炎病史十余年。否认糖尿病、风湿性心脏病史。无烟酒嗜好。体格检查：T36.2℃、P90次/分、R18次/分、BP130/60mmHg，颈静脉充盈。双肺底可闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双侧膝关节以下可凹性水肿。
患者入院后暂时不需要做的检查为
- A、肺部CTA
- B、心肌酶谱和血cTNI
- C、血B型尿钠肽(BNP)
- D、超声心动图
- E、肺部X线
- F、食管电生理检查
- G、放射性核素扫描
老年人心力衰竭可出现的临床表现有
- A、呼吸困难
- B、咳嗽、咳痰
- C、咯血
- D、心率增快
- E、低血压
- F、肺部湿性啰音
［提示］实验室检查：肝功能、心肌酶谱正常, 血BNP860pg/ml。血尿素氮9.0mmol/L，肌酐263μmol/L。胸部X线: 双肺纹理增多，心影增大, 右心缘见双房影，左心缘延长。心电图（图55）: 窦性心律，心室率92次/分, PR间期220毫秒，QRS间期158毫秒, 完全性左束支阻滞。超声心动图：左房内径44mm, 右房内径37mm，左室舒张末期内径60mm, 室间隔厚度8mm；主动脉增宽, 肺动脉内径正常；各瓣膜形态未见异常, 二尖瓣中重度反流；二尖瓣口E峰149cm/s, A峰38cm/s，左室室壁局限性运动减低, 左室射血分数(LVEF)34%。
患者的临床诊断为
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死
- B、慢性心力衰竭，心功能3级(NYHA分级)
- C、慢性肾功能不全
- D、扩张型心肌病
- E、高血压病3级，极高危组
- F、心律失常，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞
- G、心肾综合征
- H、急性心肌梗死
此患者慢性心功能不全的评估方法包括
- A、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级
- B、6分钟步行试验
- C、运动耐量测定
- D、BNP测定
- E、肺功能检测
- F、胸部X线
- G、放射性心脏核素检查
- H、Killip分级
适用于心功能Ⅱ～Ⅳ级患者并可改善长期预后的药物包括
- A、血管紧张素转化酶抑制剂
- B、β受体阻滞剂
- C、利尿剂
- D、醛固酮拮抗剂
- E、地高辛
- F、血管紧张素受体拮抗剂
- G、伊伐布雷定
［提示］入院后经纠正水电解质平衡紊乱、强心、利尿、改善心肌缺血等治疗后，患者水肿消退, 咳嗽减轻。实验室检查：BNP156pg/ml。有关本患者的后续治疗, 下列说法正确的是
- A、加用卡维地洛
- B、加用伊伐布雷定改善患者的心肌收缩力
- C、联合使用培哚普利、替米沙坦、螺内酯
- D、行冠脉造影评价冠脉病变，开通闭塞的冠状动脉
- E、患者有条件应行负荷心肌核素检查，决定进一步治疗措施
- F、本患者二尖瓣中重度关闭不全，建议外科换瓣手术治疗
如果该患者行心脏再同步化治疗(CRT)，其依据包括
- A、缺血性心肌病
- B、接受药物治疗症状缓解
- C、窦性心律
- D、NYHAⅢ级
- E、LVEF<35%
- F、QRS时限>150毫秒
- G、左室扩大
- H、完全性左束支传导阻滞
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