患者男性，68岁，因"活动中胸闷、气促3年，加重2天"就诊。7年前曾因"病态窦房结综合征"于外院行双腔心脏起搏器植入。高血压病史3年。血压最高160/90mmHg，平时口服"硝苯地平"，血压波动于(130～145)/(70～90)mmHg。2型糖尿病病史3年，平时空腹血糖控制于6mmol/L左右。否认风湿病史。有高血压、冠心病家族史。查体：BP110/40mmHg；意识清楚，气促，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征（-）；双下肺可闻及湿啰音；心尖冲动位于第5肋间隙左锁骨中线外2cm处，HR140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音及舒张期杂音，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期杂音；双下肢无水肿。
最可能导致此次症状的原发病有
- A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全
- B、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- C、扩张型心肌病
- D、高血压心脏病
- E、重症肺炎
- F、心动过速性心肌病
- G、甲状腺功能亢进性心脏病
- H、起搏器综合征
应立即进行的检查有
- A、心电图
- B、心肌标志物、BNP
- C、胸部X线片
- D、超声心动图
- E、中心静脉压测定
- F、甲状腺功能
- G、甲状腺B型超声
- H、血常规
- I、肝、肾功能、电解质
- J、起搏器程控
［提示］快速心肌标志物检查：CK-MB10U/L, 肌钙蛋白0.20ng/ml，BNP1800pg/ml。ECG: 快速型心房颤动，平均心率130次/分, QRS波时限0.10秒，T波广泛倒置。此时优先考虑的治疗方案是
- A、急诊冠状动脉造影以及急诊PCI
- B、静脉注射毛花苷丙0.2mg
- C、硝酸甘油扩张血管
- D、静脉注射呋塞米20mg
- E、急诊行IABP支持治疗
- F、胺碘酮复律
- G、心房颤动电复律
- H、rtPA静脉溶栓治疗
- I、持续静脉滴注多巴胺
［提示］床旁胸部X线片：以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征）, 由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底清晰, 呈"蝶翼状"分布。超声心动图：左心室舒张末内径68mm, LVEF34%，左心室壁运动整体减弱, 二尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全。要考虑的诊断有
- A、高血压心脏病
- B、扩张型心肌病
- C、风湿性心脏病
- D、缺血性心肌病
- E、心动过速性心肌病
- F、甲状腺功能亢进性心脏病
- G、糖尿病心肌病
［提示］经治疗后患者症状好转，生命体征稳定。甲状腺功能正常。动态心电图: 持续性心房颤动，心率50～110次/分, 最长R-R间期1.93秒。起搏器程控：起搏器电池预估可工作12个月。1周后行冠状动脉造影结果如图54所示, 左心室测压提示左室舒张末压35mmHg。
不恰当的检查、治疗措施有
- A、行PCI术血运重建
- B、转外科行CABG
- C、建议患者行CRT治疗
- D、行左心室造影以明确室壁运动情况
- E、不进行血运重建，建议进行药物治疗
- F、建议植入CRT-D
- G、外科行换瓣+CABG术
- H、积极控制冠心病危险因素
- I、进行心肌活性评价
微信扫一扫手机做题