患者男性，67岁，因"活动后胸闷、气促5年，加重1个月"入院。5年前患者于劳累时出现胸闷，休息30分钟左右逐渐缓解。曾于外院诊断为冠心病，给予硝酸异山梨酯（消心痛）、阿司匹林（拜阿司匹灵）、辛伐他汀等药物治疗，症状时好时坏。近1个月活动耐力明显下降，阵发心悸，夜间阵发性呼吸困难，在外院给予呋塞米、硝酸异山梨酯、地高辛等药物治疗，疗效不佳，近1周出现咳嗽、咳白痰，腹胀，食欲缺乏，少尿。今为进一步诊治入院。既往史：吸烟史10年。无高血压病史。入院查体：血压110/70mmHg，意识清楚，巩膜轻度黄染，肝颈静脉回流征(+)，双肺底可闻及细小湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律不齐，心尖部可闻及2/6级柔和的收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，双下肢凹性水肿。
考虑可能的疾病诊断有
- A、冠心病
- B、瓣膜病
- C、肺源性心脏病
- D、扩张型心肌病
- E、肥厚型心肌病
- F、限制型心肌病
- G、心肌炎
- H、病毒性肝炎
- I、肺感染
- J、肺栓塞
［提示］心电图：窦性心律, 一度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。超声心动图: 全心扩大，左室壁弥漫性运动减弱, LVEF28%，LVEDD65mm, 室间隔厚度9mm，左室后壁厚度8.3mm, 左心室附壁血栓。胸部X线：心胸比例增大, 肺门呈蝴蝶影。最有可能的疾病诊断有
- A、冠心病
- B、瓣膜病
- C、肺源性心脏病
- D、扩张型心肌病
- E、肥厚型心肌病
- F、限制型心肌病
- G、心肌炎
- H、病毒性肝炎
- I、肺感染
- J、肺栓塞
经治疗后患者病情稳定，呼吸困难症状好转, 为明确诊断首选的检查是
- A、运动负荷试验
- B、动态心电图
- C、冠状动脉造影或冠状动脉CT
- D、心脏MRI
- E、心内膜心肌活检
- F、腹部CT
- G、肺通气-灌注扫描
- H、心脏核素显像
［提示］冠状动脉CT：左前降支中段可见钙化斑块, 管腔狭窄30%。为明确诊断，需进一步了解的病史有
- A、家族史
- B、结缔组织病史
- C、药物史
- D、肝病史
- E、甲状旁腺病史
- F、饮酒史
- G、甲状腺疾病病史
- H、糖尿病史
［提示］患者无特殊疾病病史。入院第3天突然出现头晕，面色苍白, 意识模糊。血压85/60mmHg，心率50次/分, 律不齐。心电图提示：三度房室传导阻滞, 频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。可能的原因是
- A、低血容量
- B、肺栓塞
- C、洋地黄中毒
- D、电解质紊乱
- E、窦房结功能不全
- F、辛伐他汀不良反应
- G、消化道出血
- H、喹诺酮不良反应
首先应采取的处理措施有
- A、植入临时起搏器
- B、停用β受体阻滞剂
- C、测定地高辛浓度
- D、停用地高辛
- E、使用普罗帕酮
- F、查血常规和大便潜血试验
- G、使用胺碘酮
- H、检测血电解质
- I、使用异丙肾上腺素
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