患者男性，78岁，主因"活动时气促3年，加重1个月，不能平卧3天"收入院。患者3年前开始出现活动时气促，无胸痛症状，休息后可缓解。近1个月自觉活动时气短症状较前加重，轻微活动即感胸闷、气促。3天前出现夜间平卧时觉憋气，坐起可好转，需要垫高枕入睡，为进一步诊治收入院。既往：血脂异常10年余；心房颤动7年余；2型糖尿病5年。入院查体：T36.5℃，RR20次/分，P78次/分，BP112/60mmHg；30°卧位，颈静脉充盈；双肺底可闻及少量湿啰音；HR96次/分，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4/6级杂音，性质粗糙，三尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音；肝脾不大，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。
患者入院后应常规检查
- A、心电图
- B、血气分析
- C、肝肾功能+电解质
- D、心肌损伤标志物+BNP
- E、血脂、血糖+糖化血红蛋白
- F、超声心动图
- G、肺功能
［提示］血肌酐水平156μmol/L，eGFR32ml/(min·1.73m2), BNP1860pg/ml，K+3.5mmol/L; 心电图示：心房颤动, 心率96次/分，V2～V5导联ST段压低0.1mV; 超声心动图示：主动脉瓣钙化性重度狭窄伴中度关闭不全, 主动脉瓣跨瓣压力阶差58mmHg，二尖瓣中度关闭不全; 左室壁增厚，LVEF45%; 双房扩大，右室增大, 三尖瓣中量反流，估测肺动脉收缩压42mmHg。患者临床诊断为
- A、联合瓣膜病
- B、心房颤动
- C、心功能不全
- D、肾功能不全
- E、2型糖尿病
- F、血脂异常
- G、肺动脉高压
入院后药物治疗禁用
- A、螺内酯
- B、β-阻滞剂
- C、地高辛
- D、托拉塞米
- E、ACEI
- F、静脉注射硝酸甘油
- G、低分子肝素
患者拟行瓣膜置换术治疗，术前必须检查
- A、胸部CT
- B、运动负荷心电图试验
- C、运动负荷超声心动图试验
- D、右心导管检查
- E、冠状动脉CTA
- F、冠状动脉造影
［提示］患者冠状动脉造影显示：LAD中段重度狭窄80%～90%, LCX在OM发出前狭窄70%～80%，RCA中段狭窄60%。患者最佳手术方式为
- A、外科主动脉瓣置换术
- B、经皮主动脉瓣置换术(TAVI)
- C、外科主动脉瓣置换+冠状动脉搭桥术(CABG)
- D、外科主动脉瓣置换术+冠状动脉介入治疗术(PCI)
- E、TAVI+CABG
- F、TAVI+PCI
患者房颤CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED出血评分分别为
- A、3、1
- B、3、2
- C、3、3
- D、4、1
- E、4、2
- F、4、3
- G、5、1
- H、5、2
- I、5、3
患者拒绝CABG和瓣膜置换术治疗，PCI术后应选择的抗栓药物是
- A、阿司匹林+达比加群
- B、阿司匹林+氯吡格雷+达比加群
- C、华法林
- D、阿司匹林
- E、达比加群
- F、华法林+达比加群
- G、阿司匹林+氯吡格雷+替格瑞洛
- H、替格瑞洛
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