患者男，66岁，发热1个月余，体温波动在37.5～38.5℃，伴乏力、食欲缺乏和肌肉酸痛，无咳嗽、胸痛、腹泻、关节痛等，可平卧。既往否认风湿热病史。查体：神清，体温38.2℃，血压140/40mmHg，右下眼睑结膜可见一出血点，心界稍大，心率116次/分，律齐，心音清晰，主动脉瓣第一听诊区和胸骨左缘3～4肋间可闻及哈气样舒张期杂音，双下肺呼吸音清晰，腹软，肝肋下可及，质软无触痛，脾肋下2cm，质软，无触痛，腹水征阴性，双下肢不肿。
该患者需要考虑的诊断是
- A、扩张型心肌病合并感染
- B、风湿性心脏病活动期
- C、白血病
- D、急性心包炎
- E、感染性心内膜炎
- F、急性病毒性心肌炎
- G、瓣膜病合并心衰
- H、结缔组织病
［提示］血常规：WBC13.3×109/L, N90%，RBC2.8×1012/L, Hb90g/L；血清心肌酶学正常; 病毒抗体检查阴性；风湿全套阴性; 骨髓细胞学：未见幼稚细胞, 中性粒细胞内可见毒性颗粒；心电图显示左室高电压; 超声心动图显示左心室稍扩大(54mm)，主动脉瓣回声增强并关闭不全, 可见不规则赘生物，其中一个大小约8mm×10mm, LVEF55%；腹部超声显示肝脏增大, 脾脏增大。对患者的诊断是
- A、扩张型心肌病合并感染
- B、风心病风湿活动
- C、白血病
- D、急性心包炎
- E、感染性心内膜炎
- F、急性病毒性心肌炎
- G、瓣膜病合并心衰
- H、结缔组织病
该患者还可有的典型体征是
- A、指甲下出血
- B、奇脉
- C、Roth点
- D、Janeway损害
- E、心包摩擦音
- F、颈静脉怒张
- G、Osler结
- H、蝶形红斑
还可补充的检查帮助进一步明确诊断
- A、痰培养
- B、血培养
- C、尿常规
- D、血沉
- E、药敏试验
- F、血清免疫学检查
- G、动态心电图
- H、抗链球菌素"O"测定
下列治疗方案，符合本患者治疗原则的是
- A、尽早开始抗生素治疗
- B、首选青霉素
- C、根据药敏结果选择敏感抗生素
- D、疗程4～6周以上
- E、感染控制3个月内可考虑行人工瓣膜置换术
- F、体温降至正常后可停用抗生素
- G、送3次血培养，待获得结果后开始抗菌治疗
- H、治疗过程中注意心脏杂音变化
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