患者男性，68岁，因"阵发性胸闷3年，再发加重1天"入院。患者3年前活动后出现胸闷，伴胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，持续2～3分钟，休息或含化速效救心丸后缓解。1天前症状加重，伴气促。入院时查体：血压125/75mmHg，意识清楚，精神差，口唇轻度发绀，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。门诊检查心电图；肺型P波，ST-T异常（图56）。
入院后应常规检查
- A、胸部X线片
- B、D-二聚体测定
- C、心肌坏死标志物测定
- D、超声心动图
- E、B型脑钠肽(BNP)测定
- F、血常规
- G、动脉血气分析
- H、冠状动脉造影
［提示］既往高血压史30年，最高血压达180/98mmHg, 坚持服药，血压控制在140/85mmHg左右; 既往慢性阻塞性肺疾病史(COPD)20余年。根据患者病史、症状、体征及心电图改变，考虑的诊断可能有
- A、冠心病，急性冠脉综合征
- B、主动脉夹层
- C、肺栓塞
- D、肺源性心脏病
- E、COPD
- F、扩张型心肌病
- G、瓣膜性心脏病
- H、高血压心脏病
［提示］入院后查D-二聚体15080μg/L(正常0～500μg/L)，血气分析结果: 氧分压48.1mmHg，二氧化碳分压43.3mmHg, BNP667pg/ml(正常0～100pg/ml)。TNT<50ng/ml(正常<100ng/ml)。心脏彩超：右心左房大, 三尖瓣中度反流，肺动脉高压（中度）, 左室松弛功能减退。胸部X线片：双肺纹理增多, 肋膈角锐利，心影大小正常。结合病史、症状及辅助检查, 目前诊断考虑为
- A、冠心病，急性冠脉综合征
- B、肺栓塞
- C、肺源性心脏病
- D、慢性阻塞性肺疾病
- E、扩张型心肌病
- F、高血压心脏病
- G、肺部感染
为明确诊断，需进行的检查有
- A、冠状动脉造影
- B、肺动脉CTA
- C、下肢静脉多普勒超声
- D、肺通气血流灌注扫描
- E、肺动脉造影
- F、胸部CT
［提示］患者肺动脉CTA(图57～图60)：右肺中动脉及右下肺动脉低密度充盈缺损。下肢静脉多普勒超声未见异常。综合上述检查结果, 明确诊断为
- A、肺栓塞
- B、冠心病，急性冠脉综合征
- C、主动脉夹层
- D、扩张型心肌病
- E、肺部感染
- F、肺动脉高压
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