患者女性，62岁，因"活动后气短、心悸3年余，加重半年"就诊。患者于3年前患者出现活动后气短不适，于平地快走或登上2～3楼时可出现，时伴胸痛，位于胸骨后，持续20～30分钟，原地休息可缓解，伴心悸，偶伴出汗，无头晕、黑朦、晕厥，无皮疹、关节酸痛、口干、眼干、猖獗齿及雷诺现象。半年前起患者气短加重，时有双下肢水肿，活动耐量逐渐下降，平地步行数米即感气短明显，1个月前当地医院超声心动图示肺动脉高压，估测肺动脉收缩压58mmHg，房间隔膨出瘤，右心扩大，右室壁增厚。此次来院就诊，以肺动脉高压待查，右心扩大收治入院。既往史：自述无特殊病史。查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP148/78mmHg。神志清晰，自动体位，步入病房。口唇发绀，颈静脉怒张，颈部血管可闻及杂音。心律绝对不齐，心率88次/分，P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿。
从目前资料判断患者肺动脉高压可能的原因为：
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- B、慢性阻塞性肺疾病
- C、高血压病
- D、慢性血栓栓塞
- E、结缔组织病
- F、特发性肺动脉高压
- G、先天性心脏病
入院后应常规检查
- A、心电图(ECG)
- B、胸片
- C、超声心动图
- D、NT-proBNP或BNP
- E、肝肾功能及电解质
- F、凝血功能
- G、D二聚体
- H、心肌酶谱
- I、血气分析
- J、风湿免疫指标
［提示］患者肝功能无异常，尿素氮、尿酸稍高于正常值, 肌酐正常，电解质无异常, 风湿免疫指标无异常，心电图提示房颤, 超声心动图提示肺动脉高压，估测肺动脉收缩压77mmHg, 右心扩大，右心功能减低, 三尖瓣中大量反流；D二聚体2162ng/ml, NT-proBNP1604pg/ml。予以强心利尿治疗。下一步应做检查是
- A、右心导管+肺动脉造影
- B、心肌灌注显像
- C、冠脉CTA
- D、肺通气灌注显像
- E、CT肺动脉造影(CTPA)
- F、冠脉造影
［提示］CTPA提示两肺动脉多发充盈缺损，通气灌注显像提示通气灌注不匹配。右心导管: PAP92/39/57mmHg，PAWP6/7/6mmHg, CO2.57L/min，PVR19.84Wood U, 急性肺血管扩张试验阴性，肺动脉造影符合慢性血栓栓塞性肺高血压影像学特征。对于该患者, 下一步的治疗是
- A、强心
- B、利尿
- C、抗凝治疗（如新型抗凝药利伐沙班）
- D、肺动脉高压靶向药物
- E、β受体阻滞剂
- F、ACEI类药物
- G、评估肺动脉血栓内膜剥脱术指征
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