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胸心外科学(副高)

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患者男性,23岁。因右前胸刀刺伤1小时来院急诊。自述右下胸部被水果刀从右前向左后方向斜行刺伤,自觉胸痛明显,伴胸闷气急,痰中带血,但无昏迷,无吐血。查体:BP92/78mmHg,呼吸22次/分,脉搏126次/分。神清,痛苦面容,脸色略白,唇无发绀,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,呼吸浅快,右侧呼吸幅度稍小。右5肋间近胸骨旁可见1.5cm长皮肤伤口,伤口内有血凝块和少量鲜血流出。双肺呼吸音可闻,右下稍弱。心率126次/分,律齐,心前区无杂音。腹平软,肝脾不大,无压痛及反跳痛。脊柱和四肢活动可,无外伤,末梢较凉。

根据病史和初步体检结果,应考虑下列哪些情况

  • A、右胸壁软组织伤
  • B、右侧血(气)胸
  • C、右下肺损伤
  • D、血心包或心包压塞
  • E、心脏破裂
  • F、食管损伤
  • G、右侧膈肌损伤
  • H、肝脏外伤
  • I、失血性休克
正确答案:A,B,C,D,E,G

急诊应优先考虑下列哪些检查

  • A、血常规
  • B、动脉血气分析
  • C、床旁胸片
  • D、右侧胸腔穿刺
  • E、心包穿刺
  • F、床旁腹部B超
  • G、腹腔穿刺
  • H、床旁心脏超声
  • I、血清心肌酶谱
  • J、心电图
正确答案:A,B,C,D,F,H,J

在尚未完全明确诊断前,下列哪些急诊处理是正确的

  • A、测血压,脉搏,呼吸1次/15min
  • B、备血
  • C、建立静脉通道,快速补液
  • D、放置胃管行胃肠减压
  • E、留置导尿管
  • F、气管插管人工呼吸
  • G、应用抗生素
  • H、应用破伤风抗毒素
  • I、右胸壁伤口清创缝合
  • J、右侧胸腔闭式引流
正确答案:A,B,C,E,G,H,J

提示:病情变化:血压在84~102/72~86mmHg间波动。心率进行性加快,在126-134次/min。胸闷,气急加重,吸氧后有改善。辅助检查:床旁胸片:右侧胸腔密度稍高,右肺压缩约10%,心影扩大,膈下无游离气体。右腋下胸腔穿刺:抽出血和气。右侧胸腔闭式引流:初次引出350ml(约受伤1.5h)。心脏超声:心包积液(中度),心脏搏动减弱。腹部B超:肝脾胰等腹腔脏器未见异常,腹腔无积液。血常规:Hb105g/L,WBC8.6×10/L, N 0.78。根据上述结果,下列诊断中最有可能的是哪些?

  • A、右侧外伤性血气胸
  • B、右下肺挫伤
  • C、血心包
  • D、急性心脏压塞
  • E、心肌挫伤
  • F、失血性休克
正确答案:A,C,D

关于创伤性急性心脏压塞的急救,下列哪些措施是正确的

  • A、积极输血补液抗休克
  • B、应用血管活性药,维持血压
  • C、应用止血药止血
  • D、应用抗生素预防感染
  • E、心包穿刺减压
  • F、心包开窗引流
  • G、开胸手术
正确答案:A,B,E,F,G

关于创伤性急性心脏压塞施行急诊开胸探查手术的适应证,下列哪些说法是正确的

  • A、心包或心脏外伤后出现急性心脏压塞的症状和体征
  • B、经心包穿刺抽出积血后,心包积血又明显增多
  • C、心包腔内有血凝块,心包腔内积血无进行性增多,心脏压塞症状或体征无进行性加重
  • D、心包开窗术发现心包腔内有活动性出血
  • E、心包腔内积血或血凝块影响血流动力学,经补液输血和应用血管活性药仍难维持血压
正确答案:A,B,D,E
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