患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4 h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120 mmHg，服用降压药可降至150/90 mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95 mmHg，左上肢血压145/85 mmHg，右下肢血压140/90 mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。
该患者诊断应首先考虑
- A、急性冠状动脉综合征
- B、急性主动脉A型夹层
- C、左下肢动脉慢性闭塞
- D、急性肺栓塞
- E、腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成
- F、急性主动脉B型夹层
正确答案:B
有助于明确诊断的实验室检查有
- A、超声心动图
- B、胸部正侧位X线片
- C、主动脉CT
- D、冠状动脉CT
- E、心电图
- F、颈动脉超声及四肢血管超声
- G、心肌酶及肝、肾功能
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
该患者来急诊就诊首先应给予的处理有
- A、镇痛
- B、输血
- C、通便
- D、吸氧
- E、降压
- F、立即静脉应用小剂量多巴胺
- G、呼吸机辅助呼吸
- H、急诊左下肢截肢手术
正确答案:A,C,D,E
该患者适合的治疗方案有(提示 该患者入急诊2 h，诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT：主动脉A型夹层累及头臂血管，窦部直径35 mm，升主动脉直径50 mm，降主动脉直径40 mm左右。超声心动图：主动脉瓣叶形态可，轻中度关闭不全，心电图及心肌酶未见异常。)
- A、急诊Bentall手术＋全弓置换术＋象鼻干手术
- B、急诊升主动脉置换＋全弓置换术＋象鼻干手术＋主动脉瓣成形术
- C、急诊Bentall手术＋部分弓置换术
- D、急诊升主动脉置换＋部分弓置换术+主动脉瓣成形术
- E、术中下肢动脉造影＋术中溶栓或取栓手术
- F、左下肢局部切开减张术
正确答案:B,E
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