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胸心外科学(副高)

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患者,男性,28岁。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2kPa(30/15mmHg),神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱,左侧胸压痛明显,胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2cm×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低

根据病历摘要,可以明确下列哪些诊断

  • A、多发性肋骨骨折
  • B、开放性气胸
  • C、血胸
  • D、张力性气胸
  • E、外伤性膈疝
  • F、心包填塞
  • G、创伤性休克
  • H、颅脑损伤
正确答案:A,B,G

最紧急的处理措施应该是

  • A、快速输血、输液
  • B、给氧
  • C、气管切开
  • D、开胸探查
  • E、左胸闭式引流
  • F、"浮动胸壁"加压包扎
  • G、半坐卧位
  • H、左胸封闭开放性伤口
正确答案:A,B,F,H

询问伤情时还应重点了解哪些情况

  • A、昏迷
  • B、呕吐
  • C、咳血
  • D、小便
  • E、受伤体位
  • F、搬动方式
  • G、伤前健康状况
  • H、家族遗传病史
正确答案:A,B,C,D

体格检查时,还应重点检查哪些项目

  • A、瞳孔
  • B、气管
  • C、胸壁
  • D、心、肺
  • E、肝、脾
  • F、脊柱
  • G、四肢
  • H、膝腱反射
  • I、病理反射
  • J、颈静脉
正确答案:B,C,D,E,F,J

伤后无昏迷、呕吐,曾咯血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张,气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率120次/min,律齐,心音弱,无杂音;腹不胀,无压痛,肝浊音界存在,肠鸣音存在;Hb70g/L,仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸,双肺可疑肺挫伤,左侧多根、多处肋骨骨折,根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是

  • A、纵隔向右移位
  • B、左下胸外高内低弧形致密阴影
  • C、多根、多处肋骨骨折
  • D、双侧膈影清晰
  • E、右肺散在密度不均阴影
  • F、双肺大片毛玻璃样阴影
  • G、左胸可见气液平面
  • H、心影增大各弧度清晰可见
正确答案:A,C,E

入院第1天,经胸部加压包扎,固定浮动胸壁,左胸闭式引流,封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后,血压逐渐升高,并稳定在96/60mmHg(12.8/8kPa)以上,心率124次/min,但呼吸困难依存,呼吸24次/min,有时咳血痰,动脉血气分析示:pH7.45,PCO3.5kPa,PO9kPa,BE-3mmol/L,SO94%。此时呼吸困难的最可能原因是

  • A、"连枷胸"处理不理想
  • B、肺挫伤
  • C、呼酸+代酸
  • D、血气胸未消除
  • E、心包填塞
  • F、感染
  • G、休克未纠正
正确答案:A,B

该伤员确诊为肺挫伤,下列什么措施是合理的

  • A、尽快补充胶体液(以白蛋白为主)
  • B、应用大量激素
  • C、加强抗生素
  • D、应用呼吸机时使用PEEP
  • E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂
  • F、定期肺灌洗,清除血块及分泌物
正确答案:C,D

呼吸机治疗5天后,病情稳定,顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力,开始进食后次日突发呼吸困难,鼻翼扇动。T38.8℃,气管左偏,左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的

  • A、肺出血
  • B、伤口感染
  • C、心力衰竭
  • D、左肺不张
  • E、左侧自发性气胸
  • F、呼吸机依赖(戒断现象)
正确答案:D

积极的处理措施应是

  • A、压迫气管,刺激咳嗽排痰
  • B、鼻导管吸痰
  • C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
  • D、肺灌洗
  • E、加强抗生素
  • F、停止进食
  • G、静脉高营养
正确答案:C,E
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